No abstract

nar aguda. En la tomografía computarizada (TC) cervical (Figura 1) se observó un importante aumento de tamaño de la glándula tiroides de aspecto multinodular (compatible con bocio multinodular vs neoplasia tiroidea). Se decidió intervención quirúrgica, se le practicó una tiroidectomía total (Figura 2) y traqueotomía. En la anatomía patológica de la pieza quirúrgica se objetivó un bocio multinodular coloide, con signos focales de hiperplasia, amplias áreas de fibrosis y densa hialinización, signos de hemorragia, reciente y antigua, con focos de calcificación. Estos hallazgos confirmaron que el sangrado intratiroideo propició el crecimiento de la glándula y como consecuencia la compresión traqueal. La paciente presentó un postoperatorio no complicado, con buena evolución posterior. DiscusiónEl crecimiento de la glándula tiroidea puede ser de un solo lóbulo o de ambos, simétrico o asimétrico. Cuando el agrandamiento es bilateral, y sobre todo si se extiende a la región posterior del mediastino, puede causar compresión de las estructuras adyacentes, esófago, vena cava superior y tráquea, pudiendo causar en esta última estrechamiento concéntrico. La obstrucción aguda de la vía respiratoria superior puede ser producida por patología tiroidea maligna y benigna, siendo más frecuente en esta última. El caso presentado trata de una compresión traqueal por un bocio multinodular. Las causas por las que un bocio con patología benigna puede causar compresión traqueal son la infección glandular, la hemorragia de las lesiones quísticas tiroideas (como sucede en nuestra paciente) y la patología inflamatoria como la tiroiditis de Hashimoto, la tiroiditis de Quervain o la enfermedad de Graves-Basedow 2,3 . La incidencia de obstrucción traqueal al flujo aéreo IntroducciónEl agrandamiento de la glándula tiroides (bocio), puede producir clínica muy variable dependiendo del tamaño y la localización, pudiendo ser en algunas ocasiones potencialmente grave. Cuando el bocio presenta crecimiento subesternal intratorácico, existe riesgo de compresión de las estructuras adyacentes, tráquea, esófago o vena cava superior 1 . La compresión traqueal se produce frecuentemente (45-50%) 1,2 , pero raramente provoca parada respiratoria. A continuación se presenta un caso clínico en el cual una parada respiratoria es la forma de presentación de un bocio multinodular. Caso ClínicoPaciente mujer de 77 años que es trasladada a Urgencias por episodio de estridor laríngeo con gran dificultad respiratoria. Los servicios de emergencias, comentan que a su llegada al domicilio la encuentran con bradicardia extrema y respiración agónica, que precisó intubación orotraqueal con dificultad de paso subglótica. Tras la intubación, recuperó la saturación oxígeno y se normalizaron las constantes hemodinámicas. Llegó a nuestro centro estable, bajo los efectos de la sedación e ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos. La paciente presentaba como antecedentes personales hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipemia. La familia refería 24-48 horas de evolución...

ResumenLa infección por Clostridium tetani es una patología con un amplio periodo de incubación, que posee diversos modos de presentación clínica. Este hecho, junto con la baja incidencia de esta infección en los países industrializados, así como no poseer una técnica diagnóstica precisa que podamos obtener en un corto período de tiempo, dificultan el diagnóstico. Por tanto, es importante no olvidarnos de esta patología ante un paciente con espasmos musculares y ausencia o historia incompleta de vacunación. PALABRAS CLAVE: Clostridium tetani; Inmunización; Risa sardónica; Trismus AbstractClostridium tetani infection is a pathology with a changing incubation period and different clinical features. Fathermore, the incidence of tetanus is very low in developed countries, in association with there isn´t a fast and precise diagnostic test, make mor difficult de diagnosis. Because of that, it is important that we don,t forget this infecction when we have a patient who suffers from spasms and inadequate immunization KEYWORDS: Clostridium tetani; Immunization; Sardonic smile; Lockjaw IntroducciónEl tétanos es un trastorno del sistema nervioso que se caracteriza por espasmos musculares, causado por la toxina del Clostridium Tetani. Las esporas de C. tetani se encuentran de forma ubicua en el medio ambiente; cuando existe una lesión cutánea, penetran en ella y si encuentran un medio propicio (con bajo nivel de O2), se produce la germinación y posterior producción de la toxina (tetanospasmina). Ésta realiza transporte axonal centrípeto hacia el sistema nervioso central a una velocidad de 75-250 mm/día y produce un fallo en la inhibición de la respuesta motora a estímulos sensoriales (desinhibición de motoneuronas α, que favorece la contractura músculos agonistas y antagonistas) y efecto desinhibitorio del sistema simpático (inestabilidad cardiovascular, sudoración…) 1 . El período de incubación es variable, con frecuencia entre 3 y 21 días, dependiendo de la localización de la inoculación y la longitud axonal. Este hecho, junto con la baja incidencia actual de esta infección en nuestro país, suele dificultar el diagnóstico. Caso clínicoMujer de 96 años con antecedentes de HTA y fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol que presenta 5 días de evolución de disfagia para líquidos y sólidos con atragantamientos constantes. Refiere cefalea holocraneal, opresión en región inframandibular, dificultad para girar el cuello y la apertura-cierre mandibular. 15 días antes había sufrido un traumatismo craneoencefálico y una herida incisa en 1º dedo de mano derecha. A la exploración física, destaca lengua de diámetro aumentado, limitación de la movilidad cervical, articulación témporo-mandibular con limitación de la apertura y cierre, risa sardónica (Figura 1A), trismus (Figura 1B), ligera disartria. No alteración de coordinación. En la auscultación pulmonar se evidencian crepitantes bibasales y en la cardíaca, tonos arrítmicos con soplo sistólico aórtico. Presenta herida incisa en 1º dedo de mano derecha en fase de cicatriza...