Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН. 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6 Одной из актуальных проблем современной кардиологии остается оценка и коррекция риска кардиальных осложнений при некардиальных операциях. Международные рекомендации последних лет по данному вопросу делали акцент на медикаментозную профилактику таких осложнений при сокращении дооперационного обследования и превентивной реваскуляризации миокарда. Причиной такой позиции экспертов был цикл исследований DECREASE, выполненных в Erasmus Medical Center (Нидерланды) под руководством профессора D. Poldermans. Однако летом этого года результаты данных исследований признаны не имеющими научной ценности из-за существенных нарушений, допущенных при их проведении. Это заставляет по-новому взглянуть на проблему периоперационной медицины, переосмыслить имеющиеся научные факты. В данном обзоре подробно рассмотрен вопрос об использовании бета-блокаторов при некардиальных операциях с учетом вновь открывшихся обстоятельств. Ключевые слова: кардиальный риск, некардиальные операции, бета-адреноблокаторы Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013;9(5):570-576 The assessment and reduction of cardiac events risk in noncardiac operations: is there a need for review of recommendations?

ВведениеЕжегодно более 200 миллионов пациентов подвер-гаются некардиальным операциям, и их число посто-янно возрастает [1]. Поскольку сердечно-сосудистые осложнения являются главной причиной смертности в пе-риоперационный период, то одной из задач периопера-ционной медицины является предупреждение, диагностика и лечение этих осложнений, в чем активно участвуют кар-диологи. Следует отметить, что основное внимание ис-следователей и экспертов сосредоточено на оценке и коррекции риска кардиальных осложнений при некар-диальных операциях. Этому посвящены, в частности, не-давно вышедшие рекомендации АСС/АНА и Европейского общества кардиологов [2,3]. Следует отметить две тен-денции в периоперационнной медицине, наблюдаю-щиеся продолжительное время [4]: во-первых, заметное снижение кардиоваскулярных событий со времени по-явления первых шкал оценки риска таких осложнений к настоящему времени [5,6]. Во-вторых, существенно по-высилась чувствительность тестов выявления сердечно-сосудистой патологии, но не их способность оценивать риск послеоперационных осложнений. В качестве примера можно привести недавно закончившееся исследование Coronary CTA VISION [7]. Данные мультиспиральной ком-пьютерной томографии коронарных артерий перед не-кардиальными операциями в сочетании со шкалой PCRI лучше выявляло больных с последующим развитием кар-диальных осложнений, чем только шкала PCRI (р<0,001), однако это сопровождалось возрастанием числа отнесенных к высокому риску среди больных без последующих ослож-нений [7]. Возможно, дело еще и в противоречивых ре-зультатах первых рандомизированных исследований по превентивной реваскуляризации миокарда [8], сомнениях в эффективности медикаментозной профилактики [9,10]. Как следствие, возник интерес исследователей к иденти-фикации пациентов с повышенным риском уже в после-операционном периоде для предотвращения неблаго-приятных исходов в этой когорте больных. В последнее де-сятилетие наибольшее внимание было уделено биомар-керу миокардиального повреждения -тропонину. Ока-залось, что практически нет данных по лечению больных после операции, осложнившейся развитием повреждения или инфаркта миокарда (ИМ). Результатов рандомизи-рованных исследований по данному вопросу в настоящее время нет, есть только несколько работ с ретроспективным анализом данных в подгруппах. В публикациях последнего времени [4,[11][12][13][14][15] эта проблема активно обсуждается, дис-кутируются как возможные подходы к идентификации та-ких пациентов, так и стратегии их лечения. В настоящем обзоре рассмотрим этот вопрос подробнее. Периоперационнный инфаркт миокардаПри некардиальных операциях частота неблагоприятных кардиальных событий (ИМ, летальный исход) составляет ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА ТРОПОНИНА ПРИ НЕКАРДИАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ: ЕСТЬ ЛИ ТАКАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ?А.Н. Сумин* Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6При некардиальных операциях частота неблагоприятных кардиальных событий (инфаркт миокарда, летальный исход) составляет примерно от 2% до 3% от...