СОСТОЯНИЕ ЛОКАЛЬНОГО ИММУННОГО СТАТУСА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВПреждевременные роды (ПР) -одна из наиболее актуальных проблем современного акушерства. Появляется все больше данных о роли элементов врожденного иммунитета в развитии преждевременных родов инфекционного ге-неза. Целью нашего исследования являлось изучение особенностей состояния локального иммунного статуса при различных вариантах ПР. В исследовании приняли участие 77 беременных женщин, из которых 25 составили конт-рольную группу (своевременные роды). Основная группа была разделена на две подгруппы по типу ПР: 28 рожениц с преждевременным излитием вод при отсутствии регулярной родовой деятельности (подгруппа 1А) и 24 роженицы с истинными преждевременными родами (подгруппа 1Б). У всех пациенток определяли уровень экспрессии генов врожденного иммунитета: IL1B, IL10, IL18, TNFa, TLR4, GATA3, CD68, B2M. Биоматериал -соскоб из цервикального канала -анализировали с помощью тест-системы «ИммуноКвантэкс» («НПО ДНК-Технология», Россия). Выявили достоверное снижение экспрессии генов TLR4 и GATA3, а также более высокий индекс воспаления (Me = 99,5 %, p ˂ 0,01) у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек при недоношенной беременности в сравнении с женщинами из подгруппы 1Б с истинными ПР и контрольной группы. Достоверных различий по этим показателям между подгруппой 1Б и контрольной группой не обнаружили. Выявленные нами различия в состоянии локального иммунного статуса при двух вариантах ПР свидетельствуют о разных механизмах их развития.Ключевые слова: преждевременные роды, локальный иммунный статус, врожденный иммунитет, синдром системно-го воспалительного ответа, цитокины THE LOCAL IMMUNE PROFILE OF THE WOMAN AND DIFFERENT SCENARIOS OF PRETERM DELIVERYPreterm delivery (PD) is one of the central challenges faced by contemporary obstetrics. There has been growing evidence of the role of the innate immune response in triggering infection-associated preterm labor. Our study aimed to investigate the local immune status of women in different PD scenarios. The study enrolled 77 pregnant women; 25 of them constituted the control group (delivery at term). The experimental group was divided into two subgroups based on the PD type: Subgroup 1A included 28 women with spontaneous premature rupture of membranes in the absence of active labor, and Subgroup 1B included 24 women who went into genuine preterm labor. Cervical scrape specimens were collected from all patients to determine the level of expression of the following innate immunity genes: IL1B, IL10, IL18, TNFa, TLR4, GATA3, CD68, and B2M. The tests were performed using the ImmunoQuantex assay by DNA-Technology, Russia. Compared to the genuinely preterm women from Subgroup 1B and the controls, the women with premature rupture of membranes demonstrated statistically significant reduction in the expression of TLR4 and GATA3 and a higher inflammatory index (Me = 99.5 %, p < 0.01). No significant differences in these parameters were observed between Subgroup 1B and the controls. The revea...

In this study we aimed to identify the risk factors for acute postpartum hemorrhage in pregnant women. We investigated a number of potential risk factors, including the maternal age, gestational age, parity, birth weight, single or multiple pregnancies, episiotomy, tears requiring vaginal or perineal suturing, and placental retention. Data from 1628 deliveries performed from 2019 to 2020 were included. The maternal age ranged between 18 to 41 years, with a mean age of 26.6±3.2 years. The average blood loss postpartum was 234.4±229.7 ml. Among traditionally delivered patients, 309 (18.9%) experienced standard postpartum hemorrhage while of 27 (1.65%) had severe postpartum blood loss. Retained placenta was the major risk factor for both standard and severe postpartum hemorrhage (OR=4.31, 95% CI 1.85-10.04, p<0.001 vs OR=10.25, 95% CI 2.13-49.2, p<0.01). Similarly multiple pregnancy, macrosomia as well as episiotomy was associated with any postpartum hemorrhage. Women with previous history of deliveries and low weight neonates were less likely to experience postpartum hemorrhage (OR=0.69, 95% CI 0.54-0.90, p=0.006 and OR=0.54, 95% CI 0.29-0.97, p=0.04). Risk variables for postpartum hemorrhage were macrosomia, retained placenta, episiotomy, multiple pregnancy, and the necessity for perineal suture.

■ Преждевременные роды (ПР) -одна из наиболее актуальных и нерешенных проблем современного акушер-ства. В настоящее время идет активное изучение механизмов реализации спонтанных преждевременных родов. В литературе появляется все больше данных о роли нарушенного соотношения про-и противовоспалительных цитокинов, неоптерина в реализации ПР. Многими авторами поддерживается теория о преимущественном плодо-вом факторе в инициации ПР. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей состояния локального иммунного статуса, уровней неоптерина и кортизола при различных вариантах преждевременных родов. Мате-риалы и методы. Обследованы 77 пациенток, разделенных на две группы. В основную группу вошли 52 беремен-ные с ПР. Основная группа была разделена на две подгруппы. Первую подгруппу (1А) составили 28 беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО) при отсутствии регулярной родовой деятельности. Вто-рая подгруппа (1В) была представлена 24 роженицами с развитием регулярной родовой деятельности при целом плодном пузыре (истинные ПР). В контрольной группе оказались 25 женщин со своевременными родами. У всех пациенток определялся уровень экспрессии м-РНК генов врожденного иммунитета (IL1B, IL10, IL18, TNF-α, TLR4, GATA3, CD68, B2M) в цервикальном канале тест-системой «ИммуноКвантэкс», а также уровни содержания в сыво-ротке крови неоптерина и кортизола. Полученные результаты проанализированы стандартными статистическими методами. Результаты. Достоверных различий по уровням экспрессии большинства генов врожденного имму-нитета между исследуемыми группами выявлено не было (p > 0,05). Изучение экспрессии генов TLR4, GATA3 при разных вариантах ПР выявило достоверное их снижение (p < 0,05) у пациенток с ПРПО (подгруппа 1А). К тому же именно в этой подгруппе был отмечен более высокий индекс воспаления (Me = 99,5 %, p < 0,01). Принципиальных различий в состоянии локального иммунного статуса между группами истинных преждевременных и своевремен-ных родов не обнаружено. Анализ содержания неоптерина среди исследуемых показал достоверное его увеличение в основной группе (ПР) по сравнению с контролем (p = 0,0064). При сравнении уровня неоптерина между различными вариантами ПР было обнаружено, что более высоким показателем обладали женщины с истинными ПР (p < 0,025). Концентрация кортизола в исследуемых группах не имела принципиального различия в основной (группа ПР) и контрольной группах (p > 0,05). При этом максимальное значение кортизола выявлено в подгруппе 1В (истинные ПР), что достоверно выше аналогичного показателя и в подгруппе 1А (с ПРПО), и в группе контроля (p < 0,01). Заключение. Выявленные нами отличия в состоянии локального иммунного статуса при различных вариантах преждевременных родов свидетельствуют о разных механизмах инициации преждевременных родов. Вероятно, что соотношение TLR4/GATA3 и ИВ определяют начало ПР. Уровень неоптерина можно использовать в качестве маркера развития ПР. Повышение кортизола определяет роль плодового фактора в развитии родовой деятельности. ■ Ключевые слова: преждевременные ро...

No abstract

The authors of this article describe the experience of applying of simulation technologies in the curriculum in a medical university. The article discusses the methodology of practical training in obstetrics on the platform of a simulation center. The article also presents the results of the study that reveals students ' opinion about the role of the medical simulation training and its place in the educational process.