Executive Office:Şehremini Mah., Koyuncu Sk., Ciğdem Apt., No: 4, D 5, Fatih, İstanbul, Turkey Phone : +90 212 -530 15 08/21 Fax : +90 212 -530 15 21

We present a 13-month-old boy who had a successful Computed Tomography (CT) guided percutaneous radiofrequency ablation (RFA) treatment for the osteoid osteoma (OO) on proximal part of the tibial diaphysis. The complaints of the patient were being restless due to pain and refusing to bear any weight on his left leg for 6 months. An asymmetrical cortical thickening and a focal sclerosis was detected on medial proximal diaphysis of the left tibia on radiographs and axial T2-weighted STIR-MR image showed bone marrow and soft-tissue edema with low-signal-intensity nidus due to central calcification with a high-signal-intensified unmineralized periphery. CT findings (the nidus on the cortex of tibia with well circumscribed lucent region around a central sclerotic dot and cortical thickening around the nidus) confirmed the diagnosis of OO. After CT guided percutaneous RFA treatment, the patient had an immediate pain relief in 24 h after and could bear weight on the leg. 12 and 16 months after RFA respectively, CT images and radiographs revealed sclerotic healing of the nidus and a slow regression of the adjacent cortical thickness without any recurrence.

Needle penetration and local anesthetic infiltration are 2 painful steps that cause considerable stress and anxiety during digital nerve block, which is the most frequently used regional anesthesia for ingrown nail surgery. The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of topical alkane vapocoolant spray in decreasing pain during digital nerve block for ingrown nail surgery. The authors conducted a prospective, randomized clinical trial with 62 patients who underwent big toenail surgery. Prior to the digital block, alkane vapocoolant spray was applied to patients who were selected by flipping a coin. A visual analog scale (VAS) was used for assessment of pain during the skin needle penetration and during the infiltration of the anesthetic product. VAS scores during needle penetration were significantly lower in the intervention group. However, VAS scores during infiltration were similar statistically. Alkane vapocoolant spray has no noticeable clinical benefit in decreasing pain intensity during digital nerve block in patients undergoing toenail surgery.

ÖZET:Diferansiye tiroit kanserlerinde TNM evreleme sisteminin 8. sürümünde neler değişti? Klinik pratiği nasıl etkileyecek?TNM evreleme sisteminin son olarak sekizinci sürümü (edisyonu) yayınlandı. Tiroit kanserleri TNM evreleme sisteminin 1987 yılında yayınlanan 4. sürümünde yer aldı. Literatürdeki kanıtlara dayalı olarak güncellenen TNM sisteminin her sürümü diğer kanserler gibi diferansiye tiroit kanserleri (DTC) için de bir önceki sürümüne göre önemli bazı farklılıklar içerir. Tiroit kanserleri için günümüze kadar 17 ayrı evreleme sistemi geliştirilmiştir. Bu sistemlerden bir kısmı oldukça karmaşıktır ve pratikte kullanılmaları zordur. Günümüze kadar TNM sisteminde yapılan yeni düzenlemelerle birlikte bu sistemin DTC için farklı hasta gruplarında en tutarlı, uygulanabilir evreleme sitemi olduğu ortaya koyulmuş ve diğer kanser tiplerinde olduğu gibi tiroit kanserlerinde de TNM sistemi günümüzde en sık kullanılan evreleme sistemi olma özelliğini kazanmıştır. Sekizinci sürümün en önemli değişikliği bugüne kadarki sürümlerde prognostik faktör olarak 45 yaş üstü ve altı olarak ayrılan yaşın 55 yaş altı ve üstü olarak düzenlenmesidir. Ayrıca T evrelemesinde T3 tanımında değişiklik dikkati çekmektedir. Yedinci sürümde minimal invaziv ekstratiroidal yayılım tanımı ve bunun örneğinde yer alan peritiroidal yumuşak doku tanımı kaldırılmıştır. Sekizinci sürümde strep kaslarından herhangi birine makroskopik invazyon T3 kategorisine alınmıştır. N evrelemesinde 7. sürümde N1b içinde yer alan üst mediasten lenf düğümü tutulumu N1a kategorisine alınmıştır. Sekizinci sürümde 55 yaş üstündeki hastalarda genel olarak yedinci sürüme göre tüm evrelerde bir evre düşmesi olduğu görülmektedir. Sekizinci sürümde uygun tümör evresi kolayca belirlenebilir. Ellibeş yaşın altındaki hastalarda uzak metaztazı olanlar evre II, uzak metastazı olmayanlar evre I olarak tanımlanmıştır. Ellibeş yaşın üstündeki uzak metastazlı hastalar evre IVB olarak tanımlanmıştır. Ellibeş yaşın üstündeki uzak metastazı olmayan hastaların diğer klinik özelliklere (intratiroidal tümör, makroskopik ekstratiroidal yayılım, lenf nodu metastazı ve uzak metastaz) göre evresi belirlenebilir. Dört cm'den küçük intratiroidal tümörlü (T1, T2) hastalarda lenf düğümü metastazı yoksa evre I, lenf düğümü metastazı varsa evre II olarak tanımlanır. Dört cm'den büyük intratiroidal tümörlü (T3) hastalar lenf düğümü durumuna bakılmaksızın (N0 veya N1) evre II'de yer alır. Makroskopik ekstratiroidal yayılımlı tümörlerde; lenf düğümü metastazı durumuna bakılmaksızın tümör sadece strep kaslarına invaze ise evre II, tümör cilaltı, larinks, trakea, reküren laringeal sinir ve özefagusa yayılmışsa evre III, prevertebral fasya, mediastinal damarlara yayılmş veya karotis arteri sarmışsa evre IVA'da yer alır. TNM evrelemesi DTC'de hastalığa özgün sağkalımı güvenilir olarak öngörebilen bir evreleme sistemidir. Bir önceki sürüme göre TNM'nin sekizinci sürümü DTC'li hastaların büyük bölümünü mortalite açısından düşük riskli gruba evreleme olup, ilk değerlendirmelerde hastalık spesifik surviyi...