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L’article présenté porte sur une pratique managériale issue du supply chain management au sein des hôpitaux, le lean healthcare . La revue de littérature explore la transposition du lean au sein des organisations de santé. Si l’état de l’art révèle des difficultés de mise en œuvre et une application souvent limitée à quelques services, un retour aux principes développés par les fondateurs de la méthode met en exergue l’importance d’aligner son opérationnalisation sur la stratégie définie au sommet de l’organisation, principe clé appelé Hoshin Kanri. C’est ainsi que le lean peut s’inscrire comme une démarche systémique portée par l’ensemble des acteurs de l’organisation. À partir de la question de recherche suivante : comment le lean healthcare peut s’inscrire dans une dimension stratégique orientée vers la valeur perçue par le patient ?, nous ambitionnons de préciser l’opérationnalisation de l’approche en lien avec la stratégie. Le terrain qui porte notre recherche est un groupe hospitalier situé au Grand-Duché de Luxembourg dont les dirigeants se sont engagés dans le déploiement du lean healthcare . Une équipe d’experts lean a été constituée, dédiée à soutenir méthodologiquement les professionnels de l’établissement dans la mise en œuvre de chantiers Kaizen 1 , ou projets d’amélioration lean . À partir d’une étude de cas menée lors d’un chantier Kaizen au sein d’un service de gériatrie confronté à d’importantes difficultés organisationnelles sources d’un épuisement des professionnels, nous souhaitons identifier les modalités et les mécanismes de mise en œuvre du lean healthcare à partir d’un ancrage stratégique. Les investigations s’inscrivent dans une triangulation des sources de données associant entretiens semi-directifs, observations et analyse documentaire visant à retracer la mise en œuvre du lean . Les entretiens retranscrits sont ensuite soumis à un codage multithématique. Les résultats mettent en évidence les impacts d’un alignement stratégique de l’opérationnalisation du lean sur l’engagement de la direction, la mobilisation des professionnels et in fine sur les améliorations obtenues. La discussion permet de revenir sur la teneur de la stratégie lean prônant une initiation de l’approche au sommet des organisations puis une déclinaison progressive pour une mise en œuvre au niveau opérationnel.

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