No abstract

1ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», Москва, Россия 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Москва, Россия Цель исследования: изучить эффективность трехуровневого алгоритма дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания у больных хронической болезнью почек (ХБП) в терминальной стадии с использованием методов этиологической и морфологической верификации диагноза� Материалы и методы. У 34 пациентов с ХБП терминальной стадии для верификации заболевания органов дыхания, выявленного при рентгенологическом обследовании, использован трехуровневый алгоритм� При невозможности верифицировать диагноз на I уровне обследование усложнялось за счет инвазивных вмешательств: бронхоскопия с биопсиями на II уровне и хирургических вмешательств (ВАТС-резекции) на III уровне� Критерием диагностики туберкулеза было обнаружение МБТ или ДНК МБТ в диагностическом материале� Результаты. У 34 пациентов с ХБП терминальной стадии трехуровневый алгоритм обеспечил 100%-ную (95%-ный ДИ 89,6-100) ди-агностику� На I уровне диагноз верифицирован у 13/34 (38,2%; 95%-ный ДИ 23,9-55,0) пациентов, II уровень пришлось применить у 21/34 (61,8% 95%-ный ДИ 45,0-76,1) пациента, что позволило у 15/21 (71,4%; 95%-ный ДИ 50,0-86,2) установить диагноз� Третий уровень обследования был необходим 6/34 (17,7%; 95%-ный ДИ 8,4-33,5) пациентам, диагноз верифицирован у всех 6/6 (100%; 95%-ный ДИ 61,0-100)� Среди выявленных заболеваний у 34 больных ХБП в терминальной стадии превалировал туберкулез органов дыхания -у 19 (55,9%; 95%-ный ДИ 39,5-71,1) пациентов; наибольшее число больных туберкулезом 9/19 (47,4%; 95%-ный ДИ 27,3-68,3) было диагностировано на II уровне обследования, включая 2 пациентов с туберкулезом бронха� Диагноз неспецифических заболеваний легких был установлен у большинства 8/15 (53,3%; 95%-ный ДИ 30,1-75,2) пациентов уже на I уровне обследования� The objective of the study: to investigate the efficiency of three-level algorithm for differential diagnostics of respiratory tuberculosis in those at the terminal stage of chronic kidney disease, verifying the diagnosis by etiologic and morphologic methods� Subjects and methods. A three-level algorithm was used in 34 patients at the terminal stage of chronic kidney disease in order to verify respiratory disorders detected by X-ray examination� If it was impossible to verify the diagnosis on Level I, invasive methods were added to the examination: bronchoscopy with biopsy, punctures on Level II and surgical interventions (VATS resections) on Level III� Detection of tuberculosis mycobacteria or their DNA was a diagnostic criterion� ASPECTS OF PULMONARY TUBERCULOSIS VERIFICATION IN THOSE AT THE TERMINAL STAGE OF CHRONIC KIDNEY DISEASEResults. Three-level algorithm assured 100% diagnostics in 34 patients at the terminal stage of chronic kidney disease (95% CI 89�6-100)� On Level I, diagnosis was verified in 13/34 (38�2%; 95% CI 23�9-55�0) patients, examinations of Level II had to be used in 21/34 (61�8% 95...

No abstract

Учитывая растущую распространенность хроническую болезнь почек (ХБП) в терминальной стадии, коморбидность ХБП и туберкулеза становится серьезной междисциплинарной медико-социальной и экономической проблемой, так как у больных, получающих заместительную терапию и реципиентов почечного трансплантата повышен риск заболевания туберкулезом. Диагностика туберкулеза у больных ХБП в терминальной стадии представляет значительные трудности, а супрессия клеточно-опосредованного иммунного ответа может снижать информативность иммунологических тестов. Цель исследования: определение диагностической значимости и возможности иммунологических методов в диагностике туберкулеза органов дыхания у больных ХПБ в терминальной стадии. Материалы и методы исследования. Обследовано 37 больных ХБП в терминальной стадии, которые обратились в консультативно-поликлиническое отделение (КПО) ФГБНУ «ЦНИИТ» для уточнения диагноза ввиду впервые выявленных изменений в легких и/или интоксикационного синдрома неясного генеза в период с 2010 по 2018 г. По результатам обследования у 18 из 37 больных (48,6%) ХБП в терминальной стадии был верифицирован туберкулез органов дыхания (1 группа). Неспецифические заболевания органов дыхания были диагностированы в 51,4% наблюдений (у 19/37 чел.) (2 группа). Всем больным проводились иммунологические исследования: проба Манту с 2 ТЕ ППД-L, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР), T.SPOT.TB, исследование субпопуляций лимфоцитов. Результаты исследования. Анализ результатов проведенных иммунологических исследований показал, что чувствительность теста T.SPOT.TB составила 38,8%, специфичность теста составила 100%. Проведенное нами определение процентного и абсолютного количества лимфоцитов CD4 показало, что данные показатели не отличались у больных ТБ с положительными и отрицательными результатами теста T.SPOT.TB. Чувствительность пробы Манту с 2 ТЕ ППД-L составила 38,8%, а специфичность теста составила 100%. Чувствительность пробы с АТР составила 33%, специфичность пробы - 100%. Заключение. Иммунологические исследования (проба Манту с 2 ТЕ ППД-L, проба с АТР, T.SPOT.TB) могут быть использованы как дополнительные методы диагностики туберкулеза у больных ХБП в терминальной стадии, с учетом их специфичности (100%) и чувствительности (38,8%, 33%, 38,8% соответственно), однако иммунологический статус больных ХБП в терминальной стадии требует дальнейшего изучения.

No abstract