ВВЕДЕНИЕПовышение эффективности методов вспо-могательных репродуктивных технологий (ВРТ) является актуальной задачей современ-ной репродуктивной медицины. В то же вре-мя процесс имплантации эмбриона до сегод-няшнего дня остается не до конца изученным этапом, лимитирующим частоту успешных ис-ходов циклов экстракорпорального оплодо-творения (ЭКО) [13].Как сообщают A. Ferraretti и соавторы, наступ ление клинической беременности и родов живым плодом в циклах ЭКО не пре-вышает 33% и 24,8% соответственно [14]. Это связано, во-первых, с низкой вероятностью зачатия и родов у человека, не превышающей у здоровых женщин 19-26 лет при регуляр-ной половой жизни 55% в расчете на один менструальный цикл (МЦ) [15]. Во-вторых, основной проблемой остается отсутствие им-плантации при пересадке эмбриона хорошего качества в полость матки. По расчетам специ-алистов, на отсутствие имплантации прихо-дится 70% причин неудач в программах ЭКО.Повторные неудачи имплантации (recurrent implantation failure, RIF) в программе ЭКО -кли-ническая ситуация, в которой неоднократно не удается достичь стадии визуализации плодно-го яйца в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) после переноса эмбриона.Ведущую роль в процессе имплантации занимает так называемая рецептивность эн-дометрия, т. е. способность последнего обес-печить необходимые этапы имплантации: ориентацию бластоцисты в полости матки от-носительно места будущей имплантации, ад-гезию на поверхности эндометрия и инвазию (внедрение) в полость матки. Также исследо-вателями было разработано понятие «окна имплантации», т. е. способности обеспечить её необходимые этапы в определенный пери-од, который составляет несколько дней -при-мерно с 20-го по 24-й день нормального МЦ, на 6-10-й день после пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) [16,17,18].В любое другое время эндометрий не явля-ется рецептивным, т. е. успешная импланта-ция эмбриона невозможна. Как информирует J. Evans [19], хорошо известно, что уровень сы-вороточных гормонов в естественном МЦ, ко-торый предопределяет развитие эндометрия, значительно меняется в стимулированных циклах программы ЭКО, в связи с чем «окно имплантации» может изменяться во времени или отсутствовать.Изучение эндометрия в период имплантации началось более 60 лет назад, когда американ-ские ученые четко описали секреторные из-менения эндометрия, максимум которых при-ходится на 7-й день лютеиновой фазы цикла [20]. К сожалению, одно лишь гистологическое исследование не дает представления о рецеп-тивности эндометрия и скорее иллюстрирует овуляцию, произошедшую в данном МЦ.
П.Н. ВЕРОПОТВЕЛЯНк
33Дальнейшие исследования рецептивности эндометрия были связаны с изучением рецепторов эстрогенов и проге-стерона в клетках эпителия и стромы эндометрия в период имплантации. Выяснено, что в начале секреторной фазы цикла (на 16-й день идеального МЦ в 28 дней) в клетках эпителия и стромы эндометрия наблюдается большое ко-личество рецепторов эстрогенов и прогестерона. К 20-22 дню цикла, которые считаются временем имплантации бластоцисты, эти рецепторы в клетках эпителия полность...
