Management of psychological trauma in primary careExposure to traumatic events is frequent in the general population and psychiatric sequelae such as post-traumatic stress disorders are common. , trauma es definido como cualquier situación en la que una persona se vea expuesta a escenas de muerte real o inminente, lesiones físicas graves o agresión sexual, ya sea en calidad de víctima directa, cercano a la víctima o testigo. El CIE-11, próximo a ser publicado, lo conceptualiza como cualquier exposición a una situación estresante de naturaleza excepcionalmente amenazante u horrorizante que probablemente producirá un malestar profundo en la mayoría de las personas 2,3 . La frecuencia de las experiencias traumáticas en la población general es alta. En Chile aproximadamente 40% de la población ha experimentado un trauma alguna vez en su vida 4 , lo que ubica a nuestro país en una situación intermedia comparado con México (80%), Estados Unidos de Norteamérica (50%) y Alemania (20%) [5][6][7][8] . Los traumas pueden dejar varias secuelas psiquiátricas como Trastorno de Estrés Postraumá-tico (TEPT), depresión y trastornos de ansiedad, entre otros 9 (Tabla 1). La alta comorbilidad del TEPT 10 , su multiplicidad de formas de presentación 11,12 y la resistencia natural de los pacientes y clínicos a hablar del trauma tornan común el subdiagnóstico de éste, a pesar de que se han descrito prevalencias de alrededor de 12% en la Atención Primaria de Salud (APS) [13][14][15] . Del total de personas que vive un trauma, aproximadamente 14% desarrollará un TEPT 10 , siendo mayor en aquellos ocasionados por la acción intencional de terceros (ej. violaciones, asaltos, guerra, terrorismo, etc.). En Chile la mayoría de los casos de TEPT son producto de accidentes de tránsito o muerte violenta de un ser querido 4 , ocasionando una pérdida de 19.869 años de vida saludable por muerte prematura o discapacidad (AVISA) 16 , lo que ubica a este trastorno en la posición 44 del ranking de enfermedades que más aportan a la carga de enfermedad del país. En el mundo, el TEPT aporta 0,2% de la carga global de enfermedad, al igual que el cáncer cervicouterino 17 . Además de los costos individuales, las secuelas emocionales de los traumas producen múltiples dificultades psicosociales como problemas maritales 18,19 , legales 10 , disfunción familiar 20,21 , desempleo, abuso de alcohol 8 y suicidio 22 . Su prevalencia varía mucho según el país estudiado:
