: Introducción; Doctor, ¿por qué tengo la pierna más larga? Durante una ATC es frecuente que ocurra un alargamiento del miembro para compensar la tendencia que existe a la inestabilidad posterior, mediante el uso de componentes de cuello más largos y con más offset. Es importante planificar un buen balance, ya que en general una dismetría de más de 7-10 mm es mal tolerada y es la causa más frecuente de litigios post PTC en EEUU. Material y métodos; Realizamos una revisión de tres pacientes que presentaban una dismetría mayor de 1 cm tras ATC y se sometieron a cirugía de corrección en nuestro hospital. Se valoró la sintomatología mediante la escala HHS y se midió la dismetría mediante el método de Woolson en la radiografía de pelvis. Resultados; En el primer paciente se realizó un recambio de cabeza más corta y un mallado de fascia lata; en el segundo se realizó un recambio a un cotilo de doble movilidad; en el tercero se decidió el recambio del vástago asociado a una osteotomía y descenso del trocánter mayor. En todos los casos los resultados fueron satisfactorios. Conclusión; En un paciente que presenta una dismetría no aceptable debemos valorar el riesgo/beneficio a la hora de planificar una corrección quirúrgica, ya que el acortamiento de un miembro va a conllevar un aumento de la inestabilidad de la prótesis. Existen diversas opciones terapéuticas pero escasa bibliografía sobre los resultados, y así mismo bastante contradictorios. Hoy día el mejor tratamiento es la prevención, mediante el uso de marcadores pre y perioperatorios, la navegación y/o la escopia intraoperatoria.

Introducción El 60% de los pacientes con neurofibromatosis asocian distrofias vertebrales y deformidades de la columna, la mayoría cifoescoliosis altas y muy angulosas, donde las vértebras progresivamente se dislocan ejerciendo un cizallamiento del canal medular que da lugar a severas alteraciones neurológicas. En estos pacientes continúa siendo un reto el abordaje de la deformidad mediante las vías habituales; por ello describimos una reciente técnica realizando una toracotomía infraaxilar. Material y métodos Presentamos el caso de una mujer de 9 años con NF tipo I y cifoescoliosis dorsal alta de convexidad izquierda (doble curva torácica T1-T5 de 71º izquierda y T5-T10 de 90º derecha, con una cifosis angular de 59º), con exploración neurológica normal. Previo periodo de tracción raquídea nos disponemos a realizar una artrodesis posterior, pero al colocar a la paciente en decúbito prono en la mesa quirúrgica se produce una abolición de los potenciales evocados motores que obliga a suspender la intervención. Resultados La solución fue realizar una toracotomía infraaxilar izquierda, abordando la curva desde la convexidad. Se colocó a la paciente en decúbito lateral derecho a 70º y se realizó una resección costal dos o tres niveles por encima del ápex de la deformidad. Después de una cuidadosa disección manteniéndose cerca de la pared torácica, se realizó una descompresión y discetomía anterior a nivel del ápex. A continuación se colocó en la concavidad dos aloinjertos tibiales «en puntal», a modo de empalizada, para soportar las fuerzas de compresión. En un segundo tiempo se realizó un abordaje posterior instrumentado para conseguir una artrodesis circunferencial y una óptima estabilidad. Conclusión La técnica presentada permite el acceso a la columna torácica alta de forma directa y segura, al no implicar estructuras vitales incluyendo los grandes vasos o el conducto torácico como lo podían hacer los abordajes clásicos. Se trata de una técnica prometedora con buenos resultados clínicos, que puede ser utilizada para el tratamiento de las deformidades cifóticas donde se ha visto que los abordajes posteriores únicos fallan, pero también de inestabilidades, compresiones medulares u otras patologías del cuerpo vertebral ya que puede conseguir una buena exposición de los mismos.

Desde su invención a principios del siglo XX por Hans Christian Jacobaeus, la artroscopia ha supuesto un cambio radical en el tratamiento de muchas patologías en el campo de la Cirugía Ortopédica y la Traumatología. Para poder llevarla a cabo, se necesitan tanto materiales que permi-tan el acceso al interior de la articulación (bisturís, agujas, fuentes de luz, etc), como utensilios que permitan tratar la lesión en cuestión (pinzas, motores, vaporizadores, etc). Un elemento fundamen-tal en este procedimiento será la torre de artroscopia. Por sus características, la artroscopia se bene-ficia de las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, minimizando el dolor y la agresión quirúr-gica, las complicaciones postoperatorias o la estancia hospitalaria, entre otros. No obstante, hay que tener en cuenta su dificultad técnica y la necesidad de una curva de aprendizaje. En el presente trabajo, pretendemos realizar un barrido por los puntos básicos más importantes que componen este procedimiento de diagnóstico y tratamiento de la patología articular, desde su definición hasta sus beneficios y modalidades.