Articulo de reflexion RIIS y latindex 2.0

Determinar que método es el más adecuado para evaluar la congestión venosa, continúa siendo un enigma sin resolver; esta aumenta la presión venosa y la contrapresión, llegando a disminuir el flujo sanguíneo renal, la alteración de flujo venoso intrarenal y hepático. El cual se ha asociado a la lesión renal aguda (LRA) en pacientes con choque séptico. Es un estudio de tipo observacional, analítico, prospectivo y longitudinal, que incluyo pacientes con diagnóstico de choque séptico, se les realizaron mediciones de ecografía, utilizando el protocolo VExUS, donde se mide la vena cava inferior, el doppler de la vena hepática, porta y renal, durante las primeras 48 horas del ingreso. Se aplicaron parámetros KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) para diagnóstico de LRA. En cuanto a los resultados, treinta y seis pacientes fueron reclutados para el estudio. La edad media fue de 48 ± 12, con 58 % del sexo masculino. El análisis de asociación y puntuación VExUS con grado de LRA, en los tres días de valoración con índice de Pearson fue de (0.636; 0.551; 0.779 con P= <0.05), respaldando al protocolo VExUS como predictor de LRA, con riesgo relativo de RR=3.87 (IC de 95 %, 0.664-22.575) al tercer día. Los signos de sobrecarga de líquidos no se correlacionaron con LRA. En conclusión, el estudio muestra que el protocolo VExUS, demostrar la congestión venosa en paciente con choque séptico, sería de gran utilidad como predictor de LRA, importante en la toma de decisión, para una intervención oportuna.

El trauma traqueal que afecta la porción cervical es poco común (10 % de todas las lesiones del cuello), con mecanismo penetrante como el más frecuente y con una mortalidad elevada. El manejo adecuado del traumatismo inicial con la salvaguardia de la vía aérea es sólo una parte de la problemática que el paciente puede presentar y una de las complicaciones mayores es la estenosis traqueal. La probabilidad de detectar este tipo de complicaciones implica un adecuado seguimiento de los pacientes; de esta manera presentamos el caso de un hombre de 48 años quien acude en fecha 22/10/22, con un cuadro caracterizado por presentar dolor en región clavicular izquierda acompañado de hemoptisis y disfonía de aproximadamente 5 días de evolución que fue progresando hasta disfagia; luego el paciente fue internado e intervenido quirúrgicamente por una lesión traqueal cerrada por material de osteosíntesis con aguja de Kirschner migrado de la clavícula izquierda; a su egreso pasa a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para su monitorización y manejo; evolucionó de manera satisfactoria y egresó a los cinco días de UCI y posteriormente fue externado a su domicilio con una evolución favorable.

Una de las aseveraciones más estudiadas en el SARS-CoV-2 es el compromiso de la coagulación y la presencia de enfermedades tromboembólicas, con cambios laboratoriales característicos y un tratamiento que se enfoca en la anticoagulación y, en algunos casos, la fibrinolisis. Hasta el momento, no se ha podido vincular la coagulación intravascular diseminada clásica con la coagulación inducida por la sepsis, o la coagulación intravascular pulmonar; muchas veces asociada al accidente cerebro vascular isquémico y al infarto agudo de miocardio, escasamente descrito; es en este sentido, que uno de los objetivos del tratamiento en esta patología es el bloqueo de la hipercoagulación, sin dejar de lado la disfunción endotelial muy ligada a la trombosis. En este trabajo de investigación, presentamos un caso clínico de un paciente con el diagnóstico de un síndrome coronario agudo y la presencia de SARS-CoV-2, que recibió tratamiento anticoagulante y fibrinolíticos, felizmente con buena evolución.

Introducción: El objetivo fue analizar la utilidad de la Interleucina-6 (IL-6), ferritina y Dimero-D (DD) en el síndrome de liberación de citocinas (SLC) y evolución clínica en  pacientes críticos con COVID-19 del Hospital Obrero Nro. 2 de la Caja Nacional de Salud, Cochabamba-Bolivia. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional y analítico, con 125 pacientes de la Unidad de Terapia Intensiva (UTI); se solicitaron los tres marcadores, para determinar correlaciones, evolución clínica, sobrevida y relación con el SLC. Resultados: Media de ferritina fue 1193.7±814.8 ng/ml, del Dimero D 1427±1005 ng/ml y de la IL-6 58.5±34.1 pg/mL. Rho de Spearman de 0.5 entre la ferritina y DD, además de asociaciones entre sexo masculino y ferritina; entre el DD y disnea; y la IL-6 con  traqueostomia. Sobrevida de 9 días IC 95 % (8.02-9.98) con valores similares del DD y ferritina, tanto con  los niveles normales y elevados, excepto en el caso de la ferritina con valor normal, con sobrevida de 5 días; valores del área bajo la curva (ABC) sin predicción en la mortalidad, si una tasa del 70 %. La sobrevida en los que no padecieron un síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) fue de ocho días (p=0.011). Discusión: No es posible relacionar al SLC con la IL-6, DD y ferritina,  menos definirla con fiebre, leucocitosis, fallo renal, traqueostomia, por los valores  heterogéneos de la IL-6 en relación con el COVID-19 y otras patologías inflamatorias; aún queda en duda la postura de una enfermedad hipoinflamatoria más que una hipercitocinemia.