Кафедра ендоскопічної та серцево-судинної хірургії (зав. -проф. В.В. Петрушенко) Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова НОВІ ПОГЛЯДИ НА ЕЛЕКТРОХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЕХІНОКОКОВИХ КІСТ ПЕЧІНКИРезюме. Робота базується на результатах спостереження, лікування та опрацювання матеріалів 32 па-цієнтів із політравмою, які лікувалися у клініках хірургії протягом 2010 -2017 рр. Виявлені особливо-сті хірургічної тактики у потерпілих з політравмою залежно від значення показника індексу маси тіла. Використання тактики програмованих етапних релапаротомій було обов'язковим у процесі хірургіч-ного лікування політравми, особливо у людей із ІІ-ІІІ ступенем ожирінням. Отриманні результати до-слідження формують підґрунтя для диференційованого підходу у виборі тактики хірургічного ліку-вання потерпілих із політравмою залежно від значення індексу маси тіла. Ключові слова: ожиріння, програмовані релапаротомії, політравма.Кістозне ураження печінки становить особливий розділ гепатології і є однією з нозологічних форм, які найбільш часто трапляються в практичній дія-льності. Серед кістозних утворень печінки най-більш розповсюджені паразитарні кісти, а саме ехінококоз. Його частота коливається від 65% до 80% від загальної кількості кістозних уражень пе-чінки [1, 2].Сучасні тенденції до зменшення ушкоджень тканини печінки при оперативних втручаннях ви-магають впровадження у повсякденну практику малотравматичних методів здійснення гемостазу. На сьогодні термохірургічні технології є одними з найефективніших у здійсненні надійного гемос-тазу, а апарати, засновані на безконтактному кон-векційно-інфрачервоному впливі на тканину, до-датково до надійного гемостазу дозволяють здій-снити дезінфекцію ран [3][4][5][6].Мета дослідження: покращити результати лікування хворих з ехінококовими кістами печі-нки шляхом використання аргоноплазмової коа-гуляції. Результати дослідження та їх обговорення. У 36 (54,5%) випадках розмір кіст знаходився в межах від 5,0 до 10,0 см. Кісти розмірами менші за 5,0 см були діагностовані у 12 (18,2%) пацієн-тів. Ще у 18 (27,3%) пацієнтів кісти були розмі-рами більше за 10,0 см. Полікістоз мав місце у 9 (13,6%) пацієнтів (більшість таких пацієнтів у групі порівняння).У дослідні групі в 86,6% випадків виконува-лись оперативні втручання в об'ємі перицистекто-мія, а в 13,4% випадків виконувались резекційні оперативні втручанні. У групі порівняння перици-стектомія виконувалася у 71,4%, дренуючі опера-тивні втручання виконувались у 28,6% випадків (табл. 1).У ранньому післяопераційному періоді в до-слідній групі спостережено 2 випадки ускладнень (4,4%). В 1 випадку (2,2%) на тлі ДВЗ синдрому виникли рецидивні профузні кровотечі із ложа ви-даленої кісти. Ще в одному випадку (2,2%) розви-

Background: Spontaneous rupture of liver tumors, such as hepatocellular adenoma (HCA) and carcinoma (HCC), is rare but might lead to a potentially life-threating situation, as unspecific symptoms can be misleading. However, immediate interventional or surgical intervention is required to stop the bleeding. Methods: A female 53-year old patient was admitted to the hospital with unspecific epigastric pain for the past three days. Successful emergency angiographic embolization was accomplished with gelatin foam powder in the hemodynamically stable patient. Subsequent magnetic imaging (MRI) revealed the most likely diagnosis of an HCA, which had ruptured and a two additional adenomas witch less than 3cm in diameter in segments 4 and 6. We performed a single-incision laparoscopy to evacuate the hematoma and to address the ruptured liver tumor. Anatomical left lateral sectionectomy was performed. The resected liver lobe was removed via the umbilical single-port incision Results: The postoperative course was uneventful and the patient could be discharged on postoperative day 5. Conclusion: With the high probability of a benign lesion to be resected at the site of rupture and the additional lesions without an immediate indication for surgical removal, it was safe to perform the resection laparoscopically instead of a major open resection. In our opinion, benefits of routine laparoscopic liver surgery should also be taken into account in emergency settings.

Results: Survival rate was 66.3% in a follow up period of 20.58 months. Survival rates (p=0.027) and overall survival (p=0.001) increased steadily with the increment of width in RM. The disease and liver recurrence rates were 57.3% and 36.1%, respectively, both higher for groups with narrower RM (p<0.001). R1 resection was an independent risk factor for mortality (HR:23.73; p=0.008), hepatic recurrence (HR:1.265; p=0.015) and R0 resection protective for disease recurrence (HR:0.836; p=0.009). Lack of adjuvant chemotherapy following CRLM resection was a risk factor for hepatic (HR:1.229; p=0.003) and disease recurrence (HR:1.143; p=0.013). Although, adjuvant chemotherapy isolated was a protective factor for mortality (HR:0.276; p=0.004) in synchronous presentation, this was not significant for the subgroup with R1 resection (p=0.392) or metachronous disease. Conclusion: Survival and recurrence were progressively affected with larger subcentimetric histological margins. Adjuvant chemotherapy brought benefits but not for all subgroups, reinforcing the importance of a histologically free RM and a target of 10mm, even in the era of modern treatments.

The purpose of the work: to analyse clinical cases and the results of treatment of patients with diverticulosis of the large intestine in order to prevent complications. Materials and methods. The results of diagnosis and treatment of 75 patients with diverticulosis of the large intestine for the years 2016-2022, who were in the Clinical highly specialised surgical center with minimally invasive technologies in the Vinnytsia Regional Clinical Hospital named after M. I. Pyrogov of the Vinnytsia Regional Council. Research results and their discussion. We analysed the results of diagnosis and treatment of 75 patients with diverticulosis of the large intestine for the years 2016-2022, who were in the Clinical highly specialised surgical center with minimally invasive technologies in the Vinnytsia Regional Clinical Hospital named after M. I. Pyrogov of the Vinnytsia Regional Council. Colon diverticular disease was clinically and instrumentally confirmed and the following forms of the disease were established: diverticular bleeding - in 46 (61.33%), intestinal perforation with the development of diffuse fecal peritonitis - in 2 (2.66%), diverticulitis - in 12 (16%), asymptomatic diverticulosis - in 2 patients (2.66%), and in 13 patients there was a combination: diverticulitis and paracolic abscess - in 8 (10.66%), diverticulitis and limited purulent peritonitis - in 2 (6.66 %), diverticulitis and intestinal obstruction - in 3 (4%). There were 36 (48%) male patients, 39 (52%) female patients. The age of the patients ranged from 40 to 90 years. The average age was 65±2 years.