El megacolon tóxico (MT) es una patología con  una tasa de mortalidad superior al  80% desencadenada  por un proceso inflamatorio progresivo que compromete  la pared del colon con dilatación secundaria de la luz intestinal debido a procesos inflamatorios o infecciosos. Su presentación clínica es bizarra y los pilares básicos en su manejo, son un diagnóstico oportuno, un manejo médico adecuado (antibiótico, reanimación hídrica, corrección metabólica) y de ser necesario, un manejo quirúrgico eficaz, que evite al máximo las complicaciones que empeoran el pronóstico de los pacientes.  En este artículo  presentamos un caso de una paciente con choque séptico secundario a MT, con desenlace fatal, con sospecha de un cuadro de colangitis grado III descartado por ecografía, lo cual genero distorsiones en su enfoque y manejo inicial.  Por deterioro clínico y distensión abdominal,  la paciente fue llevada a laparoscopia diagnóstica donde se evidenció un compromiso isquémico severo de todo el colon, sin compromiso de intestino delgado, razón por la que se le realizó colectomia total.  El reporte de patología y la historia clínica descartan colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn, confirmando megacolon tóxico.  La paciente no presentaba factores de riesgo para el desarrollo de colitis pseudomembranosa. Concluimos que es la presentación de un caso de megacolon tóxico idiopático.

El síndrome de Bouveret (SB) es una patología poco frecuente, la cual se caracteriza por la presencia de obstrucción gástrica o duodenal secundaria a un cálculo enclavado en la luz duodenal, el cual migra a través de una fístula colecistoduodenal. Su incidencia es de alrededor 1% al 3% de todos los casos de íleo biliar. Los principales síntomas consisten en vómito, dolor abdominal, hematemesis, pérdida de peso y anorexia. En el 91% de los casos se requiere manejo quirúrgico. En este artículo se presenta un caso de un paciente de 50 años, con cuadro clínico de 2 meses de evolución de dolor abdominal en epigastrio y mesogastrio, distensión abdominal y múltiples episodios de emesis. Al examen físico con clínica de obstrucción intestinal se realizó tomografía abdominal, donde se evidenció obstrucción intestinal por imagen intraluminal en primera porción duodenal asociada con tríada de Rigler, con diagnóstico de síndrome de Bouveret.

El quiste mesentérico es una patología intraabdominal poco frecuente, en su mayoría benigna. El tratamiento casi siempre es quirúrgico y consiste en la resección del quiste y de los órganos involucrados siempre que sea posible con el fin de reducir la tasa de recurrencia. Se presenta el caso de un paciente de 38 años con dolor abdominal inespecífico y diagnóstico ecográfico de masa retroperitoneal zona II izquierda gigante. Los estudios de extensión incluyeron tomografía axial computarizada, resonancia magnética y endoscopia de vías digestivas altas, cuyos hallazgos informaron una lesión quística gigante. Se realizó resección quirúrgica de la lesión por vía abierta, con diagnóstico histopatológico de quiste mesentérico.

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