La demencia es una patología que se creía confinada para los adultos mayores, sinemabrgo es un reto atreverse a diagnosticar demencia en personas más jóvenes, por lo que es necesario prestar atención a ciertos detalles del interrogatorio y de examen físico que pueden sugerir una enfermedad demencial en adultos jóvenes e incluso adolescentes. El objetivo de esta revisión es proporcionar herramientas clínicas para su aproximación diagnostica, especialmente en lugares donde la atención primaria carece de tecnología para establecer su diagnóstico Se presenta un caso de demencia frontal temprana con una revisión del enfoque diagnóstico para médicos de atención primaria.

El Paraquat es herbicida de contacto lo que lo hace el producto preferido del Ecuador y de muchos países del tercer mundo para su uso en la agricultura.La intoxicación por Paraquat puede causar insuficiencia orgánica múltiple, en la cual el pulmón es el órgano objetivo primario. Después de la intoxicación, la tasa de mortalidad del paciente es tan alta como 90%, y actualmente no existe un antídoto específico.La principal causa de intoxicación es por la ingestión oral debido a intento auto lítico; además se incluye la absorción por la piel y mucosas en exposiciones ocupacionales.El objetivo del presente trabajo es fortalecer el conocimiento en cuento al manejo de esta intoxicación por su alta mortalidad, además de realizar un análisis crítico del manejo en zonas rurales.

No abstract

No abstract

<p align="justify">Entre 2017 a 2018, el Comité de Bioseguridad del Hospital Pedro Vicente Maldonado, un Hospital Rural ubicado en zonas tropicales que atiende una población aproximada de 12.000 habitantes, reporto' treinta casos de heridas infectadas con mala respuesta al antibiótico, de las cuales (16%) presentaron un pobre o casi nula respuesta a tratamiento antibiótico convencional. En estas lesiones el cultivo reporta infección por enterobacterias de cepa multirresistente de Enterobacter Cloacae.</p><p align="justify">Se toman como índice tres casos de pacientes, atendidos en Consulta Externa por heridas infectadas, fueron hospitalizados cuatro días en promedio y luego con seguimiento ambulatorio, mediante esta revisión clínica surge algunas preguntas de investigación como: ¿Cuáles fueron las condiciones, que permitieron la colonización de esta bacteria en zonas rurales a nivel comunitario?,  ¿Están preparadas las unidades de salud a nivel rural para diagnosticar y tratar estas bacterias multiresistentes? ¿Existen practicas a nivel rural que predispongan la colonización de heridas de por bacterias multiressistentes?.</p><p align="justify">Como regla general todas las enterobacterias presentan resistencia a penicilina, oxazoil penicilina, (Oxacilina, cloxacilina, etc.), clindamicina, lincomicinas, glicopéptidos (vancomicina y teicoplanina), y macrólidos. Además, presentan resistencia innata a Aminopenicilinas, Cefalosporinas de primera y segunda generación pero su espectro de acción no abarca a cefalosporinas de tercera y cuarta generación, a menos que presente mecanismos de resistencias, que son adquiridos, llamados Betalactamasa de espectro extendido (el más común) y desrrepresión del AMP-C (menos frecuente).</p>