Guyon's canal syndrome, an ulnar nerve entrapment at the wrist, is a well-recognized entity. The most common causes that involve the ulnar nerve at the wrist are compression from a ganglion, occupational traumatic neuritis, a musculotendinous arch and disease of the ulnar artery. We describe two cases of Guyon's canal syndrome and discuss the anatomy, aetiology, clinical features, anatomical classification, diagnostic criteria and treatment. It is emphasized that the knowledge of both the surgical technique and anatomy is very important for a satisfactory surgical result.

No abstract

RESUMO -A retirada do nervo sural para utilização como enxerto autólogo em cirurgias de nervos em geral produz sintomas de repercussão clínica pouco intensa e de duração fugaz. Raramente este procedimento leva a formação de neuroma sintomático no coto proximal. Os sintomas deste tipo de complicação frequentemente cessam após o tratamento clínico e o tratamento cirúrgico é reservado para os raros casos nos quais houve falha terapêutica. Neste estudo, apresentamos o caso de um paciente que foi submetido a tratamento cirúrgico desta patologia, com a utilização de uma variação da anastomose centro-central, descrita para o tratamento de neuromas de cotos de amputação. A utilização deste tratamento resultou na remissão da sintomatologia dolorosa. São discutidas as diversas opções de tratamento cirúrgico para essa rara entidade.PALAVRAS-CHAVES: nervo sural, neuroma, neuropatia do sural, cirurgia de nervos. Symptomatic neuroma of the sural nerve a rare complication of the harvesting of the nerve for grafting: case reportABSTRACT -The harvesting of the sural nerve for autologous grafting usually produces symptoms of low intensity and short duration. In rare occasions that procedure may lead to the formation of a symptomatic neuroma in the proximal stump. The symptons of this complication are usually controlled by clinical treatment and the surgical procedure is left for the therapeutic failures. In this paper we present the case of a patient with a sural nerve neuroma submitted to surgical treatment by a variant of the centro-central anastomosis technique, developed for the treatment of amputation neuromas, that resulted in remission of the painful symptomatology. The different options of surgical treatment for this rare entity are discussed.

O topodiagnóstico na paralisia facial tem como objetivo a localização anatômica precisa da lesão neural para fornecer maiores subsídios a eventual exploração cirúrgica e para fornecer dados sobre o prognóstico e evolução do quadro. Clinicamente, deve ser determinado se a lesão é periférica ou central. Nesta última, devido às conexões bilaterais da porção do núcleo do facial responsável pela musculatura frontal, não encontramos déficit motor em andar superior. Por outro lado, pacientes com lesão do núcleo ou do nervo facial propriamente dito apresentam déficit em toda a hemiface comprometida. Na lesão dita periférica do facial, podemos precisar o local de comprometimento do nervo testando a função de cada um de seus ramos i. O primeiro ramo é o nervo petroso superficial maior, com emergência na altura do gânglio geniculado, responsável pela inervação da glândula lacrimal homolateral. O segundo, ramo do estapédio, controla a contração do músculo estapédio no ouvido interno. O terceiro, nervo corda do timpano, é responsável pela função gustativa dos % anteriores da língua e pela secreção da glândula salivar submandibular homolateral (Fig. 1).O Grupo de Paralisia Facial do Hospital das Clínicas da FMUSP utiliza a seguinte rotina diagnostica para testar individualmente cada um desses ramos: 1. Teste de íacrimejamento ou de Schirmer -Consiste na análise quantitativa e comparativa da função da glândula lacrimal. A quantidade de secreção lacrimal pode ser medida diretamente através de tiras de papel de filtro de 0,5cm de largura por 5cm de comprimento, que são colocadas no terço médio da pálpebra inferior após ter sido cuidadosamente seca, tomando-se a precaução de não irritar a conjuntiva. Após um minuto, é efetuada a medição, sendo consideradas patológicas diferenças superiores a Pode-se ainda realizar a prova com estímulo olfatório de amônia 4 . Considerando-se o teste patológico, suspeita-se de lesão supra-geniculada. 2. Reflexo do músculo estapédio -O mús-culo estapédio tem a função de proteger o ouvido interno de sons de alta inten-

All four patients presented complete distal sensory and motor palsy affecting the lower lumbosacral roots. Primary microsuture was feasible in three patients harboring stab wounds, whereas autologous nerve graft interposition was necessary in the patient who had a gunshot wound. At the 5-year follow-up, we observed a marked improvement in motor function in two patients, but no sensory recovery.