Ischemia as well as ischemia-reperfusion injury (IRI) can cause serious tissue damage and therefore is a feared complication in reconstructive surgery. This is the reason why researchers around the world invest their efforts to improve tissue viability after ischemic events. Tissue conditioning offers a broad scope of different techniques which can be applied pre-, peri-or postoperatively to adapt the affected tissue to the subsequent stress during and after ischemia to prevent or minimize IRI. The different ways of tissue conditioning in flap surgery include surgical delay, ischemic conditioning, remote ischemic conditioning as well as thermic preconditioning and other techniques, using growth factors, pharmaceutical agents, extracorporeal shock waves as well as stemm cells. Therefore, we want to shed some light on the effects of ischemia and ischemia-reperfusion injury and further illustrate the different strategies of tissue conditioning with special concern to flap surgery but also regarding wound healing in general.

ZusammenfassungEine über 6 Monate nach Trauma bestehende ausbleibende Knochenbruchheilung wird in der Literatur als Pseudarthrose definiert. Die Inzidenz liegt zwischen 1 und 5%, abhängig von der Frakturlokalisation 1. In der Frühphase kann bei ausreichender Stabilität der Fraktur ein konservativer Therapieversuch unternommen werden. Die operative Therapie sollte anhand der Pathophysiologie und Morphologie der Pseudarthrose gewählt werden. Steht eine Minderdurchblutung der Frakturzone im Vordergrund kann die Durchblutungssituation zunächst durch das Anfrischen der Frakturenden, durch eine Spongiosaplastik, aber bspw. auch durch die Verwendung eines vaskularisierten Knochenspans verbessert werden 2. Die freie gestielte Fibulatransplantation spielt bei einer langstreckigen Defektpseudarthrose des Unterarmes die Methode der Wahl dar. Der kortikoperiostale Lappen der medialen Femurkondyle bietet mit seinen osteogenen Potenzen eine gute Alternative bei kleinen Defekten oder anatomisch anspruchsvollen Empfängerregionen. Bei kleinen knöchernen oder ausgeprägten Weichteildefekten finden der vaskularisierte Beckenkammspan sowie die Transplantation der medialen oder lateralen Skapula Verwendung. Bei einer persistierenden Kahnbeinpseudarthrose bieten sich als vaskularisierte Rekonstruktionsmöglichkeiten sowohl der gefäßgestielte dorsale oder palmare Radiusspan als auch der freie kortikospongiöse mediale Femurspan an.