Patients with Parkinson's disease often have a good initial response to dopaminergic therapy but later usually develop motor fluctuations and dyskinesia. In these patients, continuous infusion of levodopa-carbidopa intestinal gel (LCIG) allows for maintaining adequate dopamine levels and for improving motor and nonmotor symptoms, as well as quality of life and autonomy. Adequate candidate selection and follow-up are crucial for treatment success. Management should be multidisciplinary, and patient and caregiver education is a priority. This expert consensus document has been developed by a team of neurologists, gastroenterologists and nurses who have a vast experience in LCIG therapy, with an intention to provide knowledge and tools to facilitate patient management throughout all phases of LCIG treatment process.

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INTRODUCCIÓNLa cirugía reconstructiva faringoesofágica con frecuencia precisa el empleo de colgajos miocutáneos para restaurar la anatomía y la función de la zona intervenida. El colgajo cervical dermo-platisma-fascial es un colgajo miocutáneo bien vascularizado y de gran plasticidad, por lo que se utiliza frecuentemente en este tipo de cirugía. Presentamos el caso de un paciente que debutó con disfagia secundaria a crecimiento piloso faríngeo tras el empleo de este tipo de colgajo. CASO CLÍNICOVarón de 69 años, bebedor y fumador severo, operado en 1985 de un carcinoma epidermoide de suelo de boca y lengua realizándose una hemimandibulectomía con disección radical del cuello izquierdo. En 1996 se procedió a la reconstrucción con injerto libre de cresta iliaca y barra de titanio. En 1999 fue sometido a una laringuectomía total suprahioidea por un nuevo carcinoma epidermoide de laringe con metástasis supraclavicular izquierda (T4N1M0). El cierre del faringostoma se realizó usando un colgajo dermo-platismo-fascial de Herrmann. Posteriormente recibió tratamiento radioterápico con cobalto-60 sobre el lecho quirúrgico y las cadenas cervicales supraclaviculares bilaterales. En julio de 2006 presentó una recidiva de su carcinoma de cavidad oral, tratada quirúrgicamente con resección del muñón de base de lengua y reconstrucción con colgajo miocutáneo pectoral izquierdo. En noviembre de 2006 ingresó por la aparición de disfagia, que le condicionaba una incapacidad total para la alimentación oral y provocó secundariamente una desnutrición severa. Se intentó reiteradamente la colocación una sonda nasogástrica, sin éxito. Se realizó una nasofibroscopia en la que se objetivó una estenosis faringoesofágica infranqueable de aspecto benigno. Se solicitó entonces una endoscopia oral que demostró una zona estenótica de aspecto fibroso en la unión faringoesofágica, asociada a un importante crecimiento piloso en la faringe por inversión de la piel en la cirugía previa (Figs. 1 y 2), pero sin datos de recidiva tumoral local. La estenosis esofágica resultó infranqueable al endoscopio, por lo que se procedió a la colocación de una gastrostomía quirúrgica según técnica de Witzel. Actualmente el paciente mantiene un adecuado estado nutricional y no existen datos de nueva recidiva tumoral. DISCUSIÓNEl colgajo cervical dermo-platisma-fascial es un colgajo miocutáneo bien vascularizado y de gran plasticidad, por lo que se emplea frecuentemente en la cirugía reconstructiva de tumores faringo-laríngeos (1,2). Esta técnica quirúrgica es de gran complejidad, ya que se debe restaurar una estructura tubular con una función compleja (fonación/deglución) en un medio séptico, donde aun las pequeñas complicaciones como fístulas o estenosis pueden provocar importantes déficit funcionales. La superficie epitelial externa del colgajo cutáneo se convierte en la superficie interna del tubo reconstruido. La hipofaringe así reconstruida queda dotada de una superficie de epitelio escamoso que la convierte en resistente al ácido, pero que la hace incapaz de p...

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