Apendicitis aguda en el paciente senil: Factores asociados a una mayor morbimortalidad post operatoria. RESUMENObjetivo: Definir los factores asociados a una mayor morbilidad y mortalidad en pacientes seniles con apendicitis aguda. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo con 100 pacientes intervenidos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, durante el período comprendido entre 1984 a 1994. Resultados: Se asociaron a una mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias: edad mayor o igual a 70 años, tiempo de enfermedad mayor de 48 horas, presencia de apendicitis perforada con peritonitis localizada o generalizada (p<0.05). Además la presencia de apendicitis perforada se asoció significativamente a la presencia de absceso residual y/o fístula estercorácea (p=0.027) y la presencia de AA gangrenosa o perforada a mayor frecuencia de infección de herida operatoria (p<0.05). El antecedente de patología cardiovascular previa se asoció a mayor frecuencia de complicaciones cardiovasculares (p<0.05). Se asociaron a mayor mortalidad en AA, pacientes con intervención quirúrgica adicional a la apendicetomía (p=0.016) y presencia de AA perforada (p=0.027). Conclusiones: Los estadios avanzados de AA, así como la presencia de problema cardiovascular al momento del diagnóstico se asociaron con una mayor frecuencia de complicaciones post-operatorias. La presencia de peritonitis se asocia con la mortalidad. (Rev Med Hered 1996; 7: 62-67).PALABRAS CLAVE: Anciano, apendicitis aguda, complicaciones post-operatorias, mortalidad post-operatoria. SUMMARY Objective:To define the factor associated with higher post-surgical mortality and morbidity in acute appendicitis in elderly patients. Material and methods: We carried out a retrospective study which included 100 patients who were hospitalized between 1984 and 1994 at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza, in Lima, Perú. Results: Age of 70 or more years, duration of disease longer than 48h and the presence of perforated acute appendicitis (AA) with whether localized or disseminated peritonitis were the factors associated with higher post-surgical complications (p<0.05). The presence of perforated AA was also related to residual intraabdominal abscess or entero-dermic fistulae (p=0.027) and gangrenous or perforated AA was associated with higher frequency of intected surgical wound (p<0.05). The prior history of cardiovascular problems was a related factor to the appearance of post-surgical complications in system (p<0.05). Perforated AA (p=0.027) and additional surgical procedure in the same time than appendicectomy (p=0.016) were associated with higher mortality rate. Conclusions: The advanced pathological stages of AA, as well as the presence of cardiovascular problems at the diagnostic time, is associated with a higher frequency of post-surgical complications. The concomitant presence of peritonitis associated with a higher frequency of post-surgical complications. The concomitant presence of peritonitis in associates with a fatal outcome. (Rev Med Hered 1996; 7...

Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas, la correlación clinico-patológica y la importancia de los análisis de laboratorio en la definición del cuadro de apendicitis aguda (AA) en el anciano. Material y Métodos: estudio retrospectivo en 100 pacientes de más de 60 años, que fueron hospitalizados en el servicio de emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, durante el periodo 1984-1994. Resultados: En el lapso observado se atendieron un total de 4447 casos de AA en todos los grupo9s erarios, siendo el 3.89% constituido por pacientes ancianos. El tiempo de enfermedad promedio fue de 3.5 días, encontrándose que a mayor duración de esta, se incrementaba la probabilidad de perforación apendicular (X2=19.28 p<0.05). Todos los pacientes presentaron dolor abdominal, pero sólo el 43% tuvo la progresión clásica de este síntoma, se demostró de otro lado, que ha mayor edad, la frecuencia de dolor atípico se incrementaba, (X2=4, p<0.05). Otros síntomas asociados fueron náuseas (73%), vómitos (63%) e hiporexia (52%). El signo más frecuente fue el Mc Burney (96.5%), otro signo importante por la frecuencia de presentación fue el signo del Psoas positivo (73.7%); alza térmica solo se detectó en el 43.8%. El hemograma fue normal en 28% y el sedimento de orina fue patológico en 67.2%. El 56% tuvo perforación apendicular como diagnóstico intraoperatorio. El tiempo de hospitalización promedio fue de 13 días y la tasa de mortalidad fue de 6%. Conclusiones: En la población anciana bajo estudio, el tiempo de enfermedad fue significativamente mayor al de la población general, incrementando la probabilidad de perforación apendicular marcadamente; la presencia de síntomas atípicos con respecto al descrito para otros grupos erarios, molestias urinarias frecuentes, menor prevalencia de fiebre, así como análisis de laboratorio básicos de poca ayuda para definir el cuadro podrían explicar esta observación. No se llega a demostrar que la demora diagnóstica sea debida significativamente a localizaciones apendiculares anormales.