imally invasive video-assisted mitral valve surgery: a 12-year, 2-center experience in 1178 patients.

No abstract

The pedicled left internal thoracic artery graft is the mandatory conduit in coronary artery bypass surgery. A grossly emphysematous lung may sometimes present a significant problem for positioning of the pedicled left internal thoracic artery conduit. An inverted pedicled left internal thoracic artery graft (internal thoracic artery transected near its origin, thus supplied by retrograde flow from superior epigastric and musculophrenic arteries) might occasionally be the conduit of choice for those patients.

Disekcija aorte je jedno od najhitnijih stanja u kardiovaskularnoj hirurgiji. Preko 40% pacijenata ne stigne do ustanove tercijarnog tipa, a više od četvrtine umire u prvih 24 časa po nastanku disekcije. Prikaz slučaja: Muškarac star 37 godina primljen je na Institut sa jakim retrosternalnim bolovima, koji su bili refraktorni na vazodilatatornu terapiju nitroglicerinom. Suspektna disekcija aorte dijagnostikovana je multidetektorskom kompjuterizovanom tomografijom (MDCT) grudnog koša i transtorakalnim ehokardiografskim pregledom (TTE). Na MDCT grudnog koša i abdomena registrovana je velika, heterogena, feohromocitomu slična masa nadbubrežne žlezde. Zbog hemodinamske nestabilnosti bolesnika i hitnosti operacije, indikovano endokrinološko ispitivanje i kompletna dijagnostika potencijalnog feohromocitoma su odloženi za period nakon operativnog lečenja. Diskusija i zaključak: U lečenju bolesnika sa suspektnim feohromocitomom i akutnom disekcijom aorte, od krucijalnog značaja je obezbediti hemodinamsku stabilnost pre same hirurške intervencije. Hronična vazokonstrikcija, uzrokovana visokim vrednostima cirkulišućih kateholamina, može izazvati tešku, malignu hipertenziju. Da bi se prevazišli najvulnerabilniji periodi, uvod u anesteziju i perioperativne hemodinamske oscilacije, u upotrebi je kratkodelujući alfa-1 adrenergički blokator-fentolamin. Najveći izazov za anesteziologa u lečenju feohromocitoma i posledične disekcije aorte predstavlja brzo prepoznavanje simptoma bolesti i blagovremeno postavljanje prave dijagnoze, kako bi se smanjio mortalitet.

Surgical reconstruction of the rheumatic mitral valve back to the functional state is a demanding procedure, which, however, provides certain benefit for the successfully treated patient.