ÖZETAkut iskemik inmenin ilk 4,5 saatinde ve masif pulmoner emboli tedavisinde trombolitik tedavi en sık ve en etkin kullanılan tedavi yöntemidir. Son 3 ay içerisinde iskemik inme geçirmiş olgularda trombolitik tedavinin kesin kontredike olduğu bilinmektedir. Bu yazıda orta serebral arter okluzyonuna bağlı inme geçiren bir olguya inmenin birinci haftasında gelişen pulmoner emboli nedeniyle trombolitik tedavi verilmek zorunda kalındığı anlatılmıştır. Nadir görülen ve zor bir karar gerektiren olgumuz bu yazıda sunulmuştur. Anahtar Sözcükler: İskemik inme, pulmoner emboli, trombolitik tedavi. THROMBOLYTIC TREATMENT GIVEN AT THE AND OF THE FIRST WEEK OF STROKE DUE TO PULMONARY EMBOLISM IN A PATIENT WITH MIDDLEE CEREBRAL ARTERY INFARCTION ABSTRACTThrombolytic treatment is the most effective and commonly used method into firs 4,5 hours of acute ischemic stroke and massive pulmonary embolism. It is known that thrombolytic treatment is definitely contraindicated in cases who had an ischemic stroke into last three months. In this paper, it was reported that thrombolytic treatment had given for pulmonary embolism which developed one week after stroke in a case with stroke due to middle cerebral artery occlusion. Here, we presented a case which is rarely seen and required difficulty in deciding. Key Words: Ischemic stroke, pulmonary embolism, thrombolytic treatment. GİRİŞRekombinan doku plazminojen aktivatörü (rt-PA) ile intravenöz trombolitik tedavi, ilk üç saatte gelen akut iskemik inme hastalarında etkinliği kanıtlanan tek tedavi yöntemidir (1). Trombolitik tedavinin en ciddi yan etkisi semptomatik intraserebral kanamadır. Kanama ilk 36 saat içinde ortaya çıkabilir ve nörolojik bozulmaya neden olabilir. Ayrıca inme sonrası ilk üç ay içerisinde geçirilen ikinci bir iskemik inmede trombolitik tedavi verilmesi kontrendikedir.Pulmoner emboli (PE); pulmoner arter ve dallarının tıkanması ile ortaya çıkan klinik tablodur. PE tanısı, klinik, sintigrafi ve ekokardiyografi tetkikleri beraber değerlendirilerek konulur. Masif PE (MPE) olgusunda, klinikte hipotansiyon ve derin hipoksemi, sintigrafide nonperfüze alanların %30'dan fazla olması ve ekokardiyografide sağ ventrikül hipokinezisi görülür (2). PE tüm hastane ölümlerinin %5-15'inden sorumludur. MPE'de bu oran %30'lara kadar yükselmektedir. Tanı konulup uygun tedavi yapıldığında ise bu oran %3' lere kadar gerileyebilmektedir (3). PE' de ilk tedavi seçeneği antikoagülan ilaçlar iken, masif akciğer embolisi ve akut sağ kalp yetmezliği olan olgularda trombolitik tedavi tercih edilmektedir. _____________________________________________________________________________________________________________________________