Examination of a patient with chronic low back pain (LBP) is aimed at eliminating its specific cause and assessing the social and psychological factors of chronic pain. The diagnosis of chronic nonspecific (musculoskeletal) LBP is based on the exclusion of a specific cause of pain, discogenic radiculopathy, and lumbar stenosis. It is advisable to identify possible pain sources: pathology of intervertebral disc pathology, facet joints, and sacroiliac joint and myofascial syndrome.An integrated multidisciplinary approach (a high level of evidence), including therapeutic exercises, physical activity optimization, psychological treatments (cognitive behavioral therapy), an educational program (back pain school for patients), and manual therapy, is effective in treating chronic musculoskeletal LBP. For pain relief, one may use nonsteroidal anti-inflammatory drugs in minimally effective doses and in a short cycle, muscle relaxants, and a capsaicin patch, and, if there is depressive disorder, antidepressants (a medium level of evidence). Radiofrequency denervation or therapeutic blockages with anesthetics and glucocorticoids (damage to the facet joints, sacroiliac joint), back massage, and acupuncture (a low level of evidence) may be used in some patients.Therapeutic exercises and an educational program (the prevention of excessive loads and prolonged static and uncomfortable postures and the use of correct methods for lifting weights, etc.) are recommended for preventive purposes.

7 620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3 У пациента с острой поясничной болью (ПБ) проводят оценку жалоб и данных анамнеза, краткое соматическое и неврологическое обследование, определяют наличие симптомов опасности. Диагноз острой неспецифической (скелетно-мышечной) ПБ основывается на исключении специфической причины боли (потенциально опасного заболевания), дискогенной радикулопатии и поясничного стеноза. В случаях типичной скелетно-мышечной боли, отсутствия симптомов опасности не рекомендуются проведение рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии в первые 4 нед заболевания. Целесообразность их выполнения рассматривается при сохранении ПБ сверх этого времени. Пациент с острой неспецифической (скелетно-мышечной) ПБ должен быть проинформирован о благоприятном исходе заболевания, необходимости сохранять физическую и социальную активность, избегать постельного режима, при возможности продолжать профессиональную деятельность. Для облегчения боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты в минимально эффективных дозах и коротким курсом, а также миорелаксанты (средний уровень доказательности). Части пациентов целесообразно назначить мануальную терапию и массаж спины (низкий уровень доказательности). Для предупреждения рецидивов ПБ рекомендуются образовательная программа (профилактика чрезмерных нагрузок, длительного пребывания в статических и неудобных позах, правильные способы подъема тяжестей и др.) и вне периода обострения -лечебная гимнастика. Ключевые слова: острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль; рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Контакты: Вероника Александровна Головачева; xoxo.veronicka@gmail.com Для ссылки: Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. Acute nonspecific (musculoskeletal) low back pain Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP)

No abstract

No abstract

Несмотря на стремительное развитие фармацев-тики и физикальных методов лечения, боль в ниж-ней части спины является самой частой причиной обращения за медицинской помощью и находится во главе факторов, вызывающих временную не-трудоспособность работающего населения. Повсе-местная активная урбанизация и прогресс, с одной стороны, повышает качество жизни населения, но с другой снижает подвижность людей и увеличива-ет уровень психоэмоциональных перегрузок. Это непременно приводит к более частому возникнове-нию болей в спине и усугубляет течение заболева-ний опорно-двигательного аппарата с дальнейшей хронизацией боли. Стремительное развитие нейро-хирургического лечения не решает проблему боли.Проанализировав статистические данные оте-чественной и зарубежной литературы за последние 15 лет, удалось установить, что зачастую проведен-ное оперативное лечение не дает положительного результата. В ряде случаев это даже усиливает ипо-хондрию пациента с дальнейшим развитием и ка-тострофизацией боли. Все это выливается в хрони-ческую дисфорию с дальнейшим переходом в де-прессивное состояние. Из выше сказанного можно сделать вывод, что традиционно применяемые мето-ды лечения боли не дают достаточного эффекта, т.к. не представляется возможным воздействие на все звенья патогенеза исследуемой патологии [1,[18][19][20].Известный факт, что в основе боли в опорно-дви-гательном аппарате при остеохондрозе позвоночни-ка лежат патологические механизмы: воспаление, отек и мышечное напряжение. Если боль сопут-ствует диско-радикулярному конфликту, то вос-паление носит характер локального асептического аутоиммунного воспаления. Кроме того, если в па-тологический процесс вовлечен нервный корешок, включаются механизмы невропатического болевого синдрома, что является более вязким и трудно прео-долимым состоянием, нежели ноцицептивная боль.Такое состояние встречается как при диско-не-вральном конфликте, так и при различных тун-нельных синдромах, зачастую иммитирующих дис-ко-радикулярный конфликт. В том и другом случае подходы к лечению имеют как общие моменты, так и отличия. Изменение биомеханики организма, длительное воздействие внешних неблагоприят-ных факторов (в условиях Севера РФ) на организм, приводит к выраженному хроническому напря-жению в мышцах с дальнейшим формированием миофасциальных триггеров. Не стоит забывать УДК 616.721.1