Цель. Изучить особенности клинических проявлений и диагностики сочетания туберкулеза органов дыхания (ТОД) с оппортунистическими инфек-циями легких (ОИЛ) у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммунодефицитом. Материалы и методы. В исследование включены 338 впервые выявленных больных ТОД с выделением Mycobacterium tuberculosis, в возрасте 25–60 лет, со стадией 4В и 5 ВИЧ-инфекции в фазе прогрессирования и без антиретровирусной терапии, разделенных на 2 группы: 169 пациентов с сочетанием ТОД с ОИЛ (основная группа) и 169 – с ТОД (группа сравнения). Всем больным проводилось клинико-лабораторное, лучевое и брон-хологическое исследование, а для выявления ОИЛ – микробиологическое, иммунологическое, молекулярно-генетическое, цитологическое и гисто-логическое исследование диагностического материала респираторного тракта, спинномозговой и плевральной жидкости, крови, мочи и кала. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Microsoft Office Excel 2010 с вычислением среднего показателя в группе и стандартной ошибки среднего, доверительного интервала. Результаты. Установлено, что туберкулез у больных основной группы и группы сравнения имел генерализованный характер с множественными поражениями, внелегочными проявлениями, что характеризовалось выраженным синдромом интоксикации, бронхолегочными проявлениями и симптомами поражения других органов и систем. Это не позволяет дифференцировать сочетание ТОД с ОИЛ и с ТОД, и их диагностика возможна только при выявлении M. tuberculosis и этиологии возбудителей других ОИЛ. На компьютерной томограмме органов грудной клетки при одновре-менном сочетании нескольких болезней легких визуализируется синдром диссеминации, синдром аденопатии и синдром патологии легочного ри-сунка, представленный уплотнением интерстициальной ткани по типу «матового стекла». В этих случаях не последнюю роль играло одновременное сочетание ТОД с ОИЛ, а также с наслоением поражений легких непосредственно ВИЧ, что не представляло возможным дифференцировать эти патологии. Различие было возможным только при выявлении M. tuberculosis и этиологии возбудителей других ОИЛ. Заключение. На основании проведенного исследования предложен алгоритм последовательной этиологической диагностики сочетания ТОД с ОИЛ у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммунодефицитом. Ключевые слова: туберкулез органов дыхания, оппортунистические инфекции легких, поздние стадии ВИЧ-инфекции, микробиологическая ди-агностика, молекулярно-генетическая диагностика, иммунодиагностика, лучевая диагностика. Для цитирования: Мишина А.В., Мишин В.Ю., Эргешов А.Э. и др. Особенности клинических проявлений и диагностики сочетания туберкулеза ор-ганов дыхания с оппортунистическими инфекциями легких у взрослых больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммунодефицитом. Consilium Medicum. 2020; 22 (11): 78–86. DOI: 10.26442/20751753.2020.11.200184

We studied social status, clinical and radiological manifestations, microbiological and immunological peculiarities in 26 latestage HIV infection patients with pulmonary TB and concomitant mycobacteriosis. They all had CD4+ lymphocyte counts less than 30 cells/μL of blood, did not receive antiretroviral therapy, and excreted both M. tuberculosis and nontuberculous mycobacteria (NTM). Identification of NTM species was based on molecular genetic methods. We found M. avium complex in 84,6%, M. kansasii — in 7,7%, M. fortuitum — in 3,8% and M. xenopi — in 3,8% of the patients. The disease manifested 6–9 years after diagnosing HIV infection; it had pronounced intoxication syndrome, bronchopulmonary and extrapulmonary presentations and was accompanied by other opportunistic infections. Radiological studies revealed intrathoracic adenopathy, dissemination with predominant localization in the middle and lower lung departments, foci and small infiltrates with cavities; injury of interlobar and visceral pleura.

The study materials of 23 patients with COVID-19, combined with newly diagnosed tuberculosis at the late stages of HIV infection with an average CD4+ cells count not exceeding 30 cells/μl of blood and in the absence of antiretroviral therapy (the main group) and 23 patients with no COVID-19 (the comparison group) and the similar parameters are presented. The presence or absence of COVID-19 is characterized by social maladjustment, drug addiction, concomitant viral hepatitis B or C and COPD, generalized tuberculosis with extrapulmonary damage of various organs and the development of other opportunistic pulmonary infections, similar clinical and radiological manifestations, which can only be differentiated by microbiological and molecular genetic research methods. To prevent exogenous infection of the healthy population with COVID-19, it is imperative to organize an active regular examination of all patients with tuberculosis and HIV infection for COVID-19, especially at the later stages, in the TB care office for HIV-infected people at TB dispensaries.

No abstract