No abstract

Compute tomography of 33 year old patient's brain with malignant cerebellar infarction. A -48 hours from the onset of the stroke, volume of ischemia 75 cm3, coarse compression of the IV ventricle and the quadrigeminal cistern, GCS 11 points; B -24 hours after the operation (72 hours after the onset of the stroke) SDC with EVD, partial resection of the infarcted tissue of the cerebellum, mass effect in the posterior cranial fossa with a tendency to regress. Regress of a brainstem direct compression.

Уточнить тактику хирургического лечения инфаркта мозжечка (ИМ). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исследованы результаты лечения 80 пациентов с ИМ. По характеру клинического течения ИМ пациенты были распределены на две группы. В группу злокачественного течения ИМ вошли 55 пациентов (69%) (группа I), в группу доброкачественного течения ИМ-25 пациентов (31%) (группа II). Пациенты I группы были дополнительно разделены на подгруппы, в которых проводили хирургическое (хирургическая подгруппа) и только консервативное (консервативная подгруппа) лечение. В хирургической подгруппе 16 пациентов перенесли ликворошунтирующие операции (ЛО), 5-декомпрессивную трепанацию задней черепной ямки (ДКТ ЗЧЯ), 18-ЛО в сочетании с ДКТ ЗЧЯ. Критериями эффективности хирургического лечения считали восстановление сознания до ясного и/или восстановление конфигурации IV желудочка и четверохолмной цистерны. Результаты лечения оценивали по шкале исходов Глазго. РЕЗУЛЬТАТЫ Злокачественное течение ИМ чаще возникало у пациентов с объемом ишемии, превышающим 20 см 3 в 1-е сут заболевания. Пороговое значение масс-эффекта в первые сутки заболевания по шкале M. Jauss, которое может в последующем вызвать злокачественный ИМ, составило 3 балла. У больных со злокачественным ИМ хирургическое лечение позволило снизить летальность от окклюзионно-дислокационного синдрома (ОДС) на 35,8%. Эффективность хирургического лечения среди больных, которым выполнили ДКТ ЗЧЯ совместно с ЛО, была выше на 34% по сравнению с ЛО и на 38% по сравнению с результатами больных с изолированной ДКТ ЗЧЯ. ЗАК ЛЮЧЕНИЕ Пациенты с ИМ объемом более 20 см 3 , сопровождающимся масс-эффектом в ЗЧЯ 3 балла и более по шкале M. Jauss, склонны к развитию злокачественного течения заболевания. При развитии клинической картины ОДС им показано хирургическое лечение. При хирургическом лечении злокачественного ИМ целесообразно выполнять совместно с вентрикулостомией ДКТ ЗЧЯ, так как каждая операция по отдельности не исключает дальнейшего прогрессирования ОДС. Ключевые слова: инфаркт мозжечка, окклюзионная гидроцефалия, сдавление ствола мозга, хирургическое лечение, декомпрессионная трепанация задней черепной ямки, ликворошунтирующая операция