Синдром Нобекура чаще возникает у детей с тяжелой формой сахарного диабета, длительно не получавших адекватной терапии инсулином. Клиническая картина характеризуется развитием и прогрессированием гепатомегалии, задержкой физического и полового развития. Кроме того, длительное течение сахарного диабета 1 типа может приводить к развитию микроангиопатических осложнений, к которым относится нефропатия. Диабетическая нефропатия характеризуется прогрессирующим течением, что может потребовать проведение заместительной терапии и трансплантации почки. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ: пациентка, 26 лет, с 4 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. За годы наблюдения в детской эндокринологической службе отмечалось лабильное течение диабета с частыми эпизодами кетоза (кетоацидоза), необходимостью в госпитализации, отставание физического и полового развития (менархе наступило в 18 лет, в настоящее время менструальная функция регулярная). Последние 12 лет ежегодно госпитализируется в эндокринологическое отделение областной больницы. Последние 10 лет нарастали явления нефропатии с прогрессирующим падением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), в связи с чем в 2012-14 г. получала перитонеальный диализ и 2014-15 гг. -гемодиализ. В октябре 2015 г. провели пересадку почки от матери. Принимала препараты эритропоэтина в 2013-15 гг. В объективном статусе выявлены следующие особенности: при росте 147 см, весе 45 кг, ИМТ -21. Астенического телосложения. Печень увеличена на 2 см от нижнего края реберной дуги. Слабо развиты молочные железы. Оволосение по женскому типу, скудное. При инструментальном и лабораторном обследовании выявлено следующее.УЗИ внутренних органов: признаки жировой инфильтрации печени, правая и левая почки расположены в типичном месте. В правой подвздошной области визуализируется трансплантированная почка размерами 123х54х18 мм с ровными контурами, паренхима однородная, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, чашечно-лоханочная система слегка расширена.Биохимический анализ крови: общий белок 82,7 г/л, альбумин 46,2 г/л, мочевина 12,81 ммоль/л, креатинин 112 ммоль/л, калий 4,46 ммоль/л, натрий 137,5 ммоль/л, АсАТ 20,5 ед/л, АлАТ 25,9 ед/л, кальций общий 2,41 ммоль/л, фосфор 1,68 ммоль/л, общий холестерин 7,64 ммоль/л, общий билирубин 9,3 мкмоль/л, паратгормон 26,1 пг/мл (в норме 12,0-88,0). НbA 1c 18,5%, что, возможно, связано с наличием анемии. СКФ 58,3 по EPI мл/мин/1,73м 2 .При посеве мочи выделена культура Escherichia coli в титре 10 8 /л. Диагноз: Сахарный диабет 1 тип. Целевой уровень Нb A 1c <7,0%. Трансплантация родственной почки. Трансплантационная нефропатия: ХБП С 3а. А 3. Хронический пиелонефрит. Обострение. Артериальная гипертония 1 ст. (достигнутый уровень). ОВР. СН 0. ФК 1. Пролиферативная диабетическая ретинопатия тяжелой степени, состояние после панлазерокоагуляции сетчатки обоих глаз, начальная осложненная катаракта. Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсо-моторная форма. Хроническая анемия сложного генеза (хронического заболевания, железодефицитная) легкой степени. Реактивный тромбоцитоз. Отставани...

Авторы обзора анализируют работы, опубликованные по проблеме ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), которое в соответствии с консенсусом, принятым Международным Форумом по Ремоделированию Сердца, может быть определено как изменение экспрессии генома, молекулярные, клеточные и интерстициальные сдвиги, которые проявляются трансформацией размера, формы и функции ЛЖ после его повреждения. Ремоделирование ЛЖ часто рассматривают как абсолютно неспецифический, независимый от природы основного заболевания (кластера заболеваний) процесс. Такой подход, противоречащий теории мультимодальной реакции миокарда (миоцитов и интерстиция) на молекулярно-генетическом, клеточном, тканевом и органном уровнях, во многом зависящий от характера и времени действия инициирующего фактора, а также современным представлениям о типах ремоделирования ЛЖ и делении последних на адаптивные и дезадаптивные формы, стал предметом обоснованной критики. Анализируются сценарии молекулярных и клеточных событий, а также рассмотрены вопросы диагностики ремоделирования ЛЖ. Обсуждается классификация ремоделирования ЛЖ.

Aim. To assess the effectiveness and safety of refralon based cardioversion on the experience of the cardiology department of Orenburg Regional Clinical Hospital.Methods. The archival medical histories of 14 patients with persistent atrial fibrillation (AF) and 2 patients with persistent atrial flutter (AFL) (overall 16 patients), who underwent an attempt to restore sinus rhythm with refralon, were analyzed. The mean age of the patients was 51.7±10.4 years. The mean duration of AF/AFL since its last detection was 8.0±6.5 weeks (from 8 days to 8 months). Fifteen patients had hypertension, 3 of them had coronary artery disease (CAD), and 1 patient had CAD with type 2 diabetes mellitus. One of the patients had lone AF. Before cardioversion, all patients underwent the following examination: clinical and biochemical blood tests, clinical urine tests, electrocardiography (ECG), echocardiography (Echo), transesophageal Echo, Holter ECG, the determination of the level of thyroid-stimulating hormone, thyroxine, electrolytes, including potassium and magnesium.Results. According to Echo, initially, the transverse size of the left atrium in patients was 4.3±0.3 cm. Its increase was noted in 68.7% of patients (from 4.3 to 5.0 cm). Restoration of sinus rhythm after the first step of refralon administration at a dose of 10 μg/kg was achieved in 8 patients, after the second step of administration (total dose 20 μg/kg) - in 5 patients and after the third step (total dose 30 μg/kg) - in 2 patients. In 1 patient, restoration of sinus rhythm was not achieved after the administration of the third bolus. Out of 15 patients with restored sinus rhythm, AF recurrence occurred in three. In one of the patients with successful cardioversion, the sinus rhythm was restored the next day. The duration of the last episode of AF and the size of the left atrium did not significantly affect the effectiveness of cardioversion and amounted to 62±54 days and 4.3±0.35 cm, respectively, in patients with successful cardioversion, and with a recurrence of AF - 34.3±28 days and 4.2±0.35 cm (p=0.2; р=0.6). The efficacy of cardioversion with refralon was 71.4% in patients with AF, and 100% in patients with AFL. No adverse events of refralon were found in patients.Conclusion. At the time of discharge, sinus rhythm was recorded in 12 out of 16 patients (75%). The ineffectiveness of cardioversion with refralon was noted only in patients with AF; in all patients with AFL the sinus rhythm was restored.

No abstract