Заметки из практикиСреди легочных микозов наибольший интерес представляет аспергиллез, вызываемый различными видами плесневых грибов рода Aspergillus (As.), оби-тающих в естественных условиях в почве, на сырых стенах и пищевых продуктах [1,2]. Патогенез аспер-гиллеза основан на снижении иммунитета [3]. При наличии благоприятных условий происходит коло-низация слизистой оболочки бронхов As. с возмож-ным развитием их массивной вегетации и инвазии в бронхи и легочную ткань, часто с прорастанием со-судов, формированием воспалительных изменений и гранулем, что приводит к развитию некротизирую-щего воспаления, кровотечений и пневмоторакса, а в последующем -к абсцедированию и формирова-нию генерализованных форм аспергиллеза [4][5][6]. Наиболее часто встречается бронхолегочный аспер-гиллез, вариантами которого являются заболевания, связанные с гиперчувствительностью пациента (бронхиальная астма с гиперчувствительностью к As.; экзогенный аллергический альвеолит -ЭАА и ал-лергический бронхолегочный аспергиллез); неин-вазивный аспергиллез (аспергиллома хроническая и острая, гнойный бронхит) и инвазивный легочный аспергиллез [7,8].Аспергиллез встречается у лиц, работающих на предприятиях по производству лимонной кислоты, этилового спирта, органических кислот, солода; у ра-бочих пивоваренных, хлопкоочистительных заводов, ткацких, бумагопрядильных, шпагатно-прядильных фабрик, зернохранилищ, мукомолов, птицеводов, животноводов, работников микробиологических предприятий, аптек, библиотек и сборщиков грибов. Споры грибка As. fumigatus в ассоциации со спорами Micropolyspora faeni и Thermoactinomyces vulgaris могут быть причиной ЭАА ("легкое фермера", "легкое мой-щика сыра", "легкое рабочего, занятого получением солода в пивоваренном производстве", а также у дро-восеков и др.) [9].Целью настоящей публикации явилось привлече-ние внимания терапевтов и пульмонологов к возмож-ности выявления профессионального грибкового по-ражения легких. В данном клиническом наблюдении представлен случай заболевания аспергиллезом лег-ких работника зернового склада, контактирующего в промышленных условиях с биологическими аген-тами.
Клиническое наблюдениеБольной Т. 33 лет, протравщик зерна. Общий стаж работы -15 лет, стаж работы в данной отрасли -13 лет. Жалобы на момент первичной диагностики: повышение температуры тела до 39 °С в течение 2 мес., одышка с затрудненным выдохом при неболь-шой физической нагрузке, периодический кашель с малым коли-чеством слизистой мокроты, общая слабость, потливость, сниже-ние аппетита.Профессиональный маршрут: в 1995-1997 и 1999-2010 гг. ра-ботал протравщиком зерна на зерноскладе, подвергаясь воздей-ствию неблагоприятных производственных факторов (зерновая пыль, грибковая плесень, насекомые-вредители, испражнения птиц и грызунов, переохлаждение).Рабочее место находилось в помещении зерносклада, приточ-но-вытяжная вентиляция отсутствовала. Больной Т. выполнял метание, буртование, перелопачивание, погрузку зерна в транс-портные средства; занимался приготовлением и применением растворов пестицидов, увлажнением протравлива...
