No abstract

Re-interventions after pulmonary autograft aortic valve replacement (Ross procedure) may be associated with dysfunction of the neoaortic, neopulmonary, or both operated valves. Late dysfunction, other than infective endocarditis, is associated with underlying conditions, technical errors, and unsuitable pulmonary trunk replacement materials. Re-interventions are technically complex, while tactical approaches have not been definitively formulated. Objective: to analyze re-interventions in patients after Ross procedure, technical approaches and immediate outcomes. Material and methods. Between 2001 and 2019, 14 patients were reoperated upon within 2 days to 21 years after primary Ross procedure. Early prosthetic endocarditis (2) and technical errors (1) were the reasons for early postoperative re-intervention. Neoaortic valve insufficiency (7), including pulmonary valve dysfunction (2), pulmonary valve degeneration (2), pulmonary prosthetic valve endocarditis (1), aortic, pulmonary and mitral valve endocarditis (1) were the reasons for late postoperative re-intervention. Based on the lesion volume, neoaortic valve replacement (3), neoaortic root replacement (6), including pulmonary valve/trunk replacement (8), and pulmonary trunk stenting (2) were performed. Results. In-hospital mortality was 7.1%. One patient died of early endocarditis after primary procedure. The postoperative period for the remaining patients was uneventful. Microscopic examination of the neoaorta revealed fragmentation of elastic fibers and rearrangement of tissue histoarchitectonics. In the pulmonary position, the aortic allograft and stentless xenograft had severe calcification and valve stenosis. Conclusions. Neoaortic valve insufficiency associated with cusp prolapse and neoaortic root dilatation may be the reasons for re-interventions after the Ross procedure. The second reason for re-interventions is valve graft dysfunction in the pulmonary trunk position. Elective reoperations on the neoaortic root and/or lung graft, despite the large volume, can be performed with low mortality and morbidity. Aortic allografts and xenografts for reconstruction of the right ventricular outflow tract (RVOT) is unjustified due to early and more severe dysfunction compared to pulmonary allograft.

Цель исследования представить опыт хирургического лечения инфекционного эндокардита у детей с использованием аллографтов и аутографтов в позиции корня аорты. Материал и методы. В 11 случаях в позицию корня аорты были имплантированы аортальные аллографты, в 4 легочные аутографты (операция Росса). В 7 (47) случаях операция носила повторный характер. Положительный посев крови был получен в 7 случаях. У 9 детей имелось узкое фиброзное кольцо аортального клапана. Все пациенты поступили в активной стадии заболевания, операции выполнялись по витальным показаниям. Результаты. Госпитальная летальность составила 13. Время наблюдения 15 лет. Свобода от тромбоэмболических и геморрагических осложнений в течение всего периода наблюдения составила 100. В сроки наблюдения до 15 лет трансклапанный пиковый градиент на аортальном аллографте составляет в среднем 13,53,7 мм рт. ст. Гемодинамически значимой регургитации у пациентов не отмечено. Свобода от дисфункции аллографта в позиции выводного отдела левого желудочка по разным причинам в сроки до 15 лет после операции составляет 93,3. Дисфункции аутографта, имплантированного по методике свободный корень , в отдаленном послеоперационном периоде не выявлено. Свобода от протезного эндокардита к 5-му году после операции составила 100, к 10-му 91. Заключение. Девитализированные криосохраненные клапаны представляются многообещающей альтернативой у детей. Имплантация бескаркасного биологического протеза позволяет решить проблему узкого, разрушенного фиброзного кольца аортального клапана и снизить риск реинфекции.

Цель. Оценка отдаленных результатов с акцентом на гемодинамические особенности аортального ксеноперикардиального бескаркасного протеза серии "БиоЛАБ КБ/А". Материал и методы. С 2007 по 2014гг было имплантировано 57 бескаркасных ксеноперикардиальных протезов серии "БиоЛАБ-КБ/А". Средний возраст прооперированных составил 70±4 (от 49 до 80 лет), 6 пациентов моложе 65 лет. Средний период отдаленного наблюдения 8 лет (от 4 до 11 лет). Средний возраст пациентов на момент обследования 79 (70-89) лет. Результаты. Отдаленная выживаемость 73,82±7,99% -через 5 лет и 51,01±11,23% через 10 лет. Четыре пациента были реоперированы в отдаленном периоде в связи с дисфункцией биопротеза. Свобода от реопераций, связанных с инфекционным эндокардитом через год 95,1±2,4%, три года -92,65±4,1%, пять -89,1±5,2% и семь лет -89,1±5,2%. Свобода от дисфункции биопротеза по причине структурной дегенерации составила 9,58±1,83 лет. Заключение. Мы считаем возможным использовать бескаркасный ксеноперикардиальный протез "БиоЛАБ КБ/А" при протезировании аортального клапана у пожилых пациентов, особенно, с узким корнем аорты. Однако использование технически более сложной методики во имя достижения большего геометрического отверстия неоправданно. Развитие значимой регургитации уже к 7 году после операции на больших размерах протезов приводит к необходимости решать вопрос о повторной операции, но уже у пациентов более старшего возраста и с наличием целого ряда сопутствующей патологии. Ключевые слова: бескаркасный ксеноперикардиальный протез, биопротезирование, аортальный клапан. Отношения и деятельность: нет. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва, Россия.