Seasonal hemodynamic changes in patients with controlled hypertension and in those with high normal blood pressure in two Russian Federation regions with different climatic characteristics. Part 3. Main results of a survey of 1630 patients

No abstract

ВведениеАктивация тромбоцитов -ключевое звено атерот-ромбоза и, следовательно, целого ряда угрожающих жизни состояний, им обусловленных, в том числе, ост-рого коронарного синдрома (ОКС), включающего ин-фаркт миокарда (ИМ) с подъемом или без подъема ST и нестабильную стенокардию. Поэтому подавле-ние/снижение агрегационной активности тромбоци-тов является «краеугольным камнем» терапии и про-филактики атеротромбоза, а антитромбоцитарные (антиагрегантные) препараты (ААП) -обязательный компонент терапии и профилактики целого ряда сер-дечно-сосудистых заболеваний, в основе патогенеза ко-торых лежит атеротромбоз [1,2].Как показано в большом количестве исследова-ний, мета-анализов и систематизированных обзоров, назначение ААП больным ОКС способствует улучшению прогноза пациента независимо от выбранной страте-гии лечения (инвазивной или консервативной). При-менение ААП должно начинаться в как можно более ранние сроки развития ОКС на догоспитальном или ста-ционарном этапах оказания помощи, и должно про-должаться на протяжении всей госпитализации и после выписки из стационара. Контроль эффективности лекарственной терапии является одной из наиболее обсуждаемых проблем в повседневной клинической работе. Появление новых препаратов, методов анализа, стандартов, протоколов ведения, и клинических рекомендаций повышает информацион-ную нагрузку на практикующих врачей, требует существенных затрат сил и времени для самообразования. Цель обзора -в краткой форме помочь практикующим врачам получить необходимые сведения по проблеме контроля антитромбоцитарной терапии. В обзоре воедино све-дены данные современных клинических рекомендаций по антитромбоцитарной терапии у больных ишемической болезнью сердца, приве-дены сведения о существующих подходах к контролю антитромбоцитарной терапии, изложенные в клинических рекомендациях и консен-сусах специалистов. Представлены сведения о наиболее распространенных современных методах контроля эффективности антитромбоци-тарной терапии.Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, антитромбоцитарная терапия, аспирин, клопидогрел, резистентность, контроль. Monitoring of the effectiveness of drug therapy is one of the most debated issues in everyday clinical practice. The emergence of new drugs, methods of analysis, standards, management protocols, and clinical guidelines increases the information load on practitioners and requires a significant investment of time and efforts for self-education. The purpose of the review is to help practitioners in summary form to obtain the necessary information on the issue of control of antiplatelet therapy. The review brings together data from current clinical recommendations on antiplatelet therapy in patients with ischemic heart disease, gives information of existing approaches to control of antiplatelet therapy specified in the guidelines and the consensuses of experts. It presents information on the most common modern methods of monitoring of the antiplatelet therapy effectiveness.

82Подавление агрегационной активности тром-боцитов при помощи антиагрегантных (антитром-боцитарных) препаратов (ААП) является строго обязательным компонентом лечения больных острым коронарным синдромом (ОКС) незави-симо от выбранной терапевтической стратегии [1,2]. При этом, в условиях реальной клинической прак тики кардиолог сталкивается с проблемой Цель. Оценить динамику функциональной активности тромбоцитов (ФАТ) на фоне проведения антиагрегантной терапии, включающей как брендирован-ные, так и дженерические препараты, у больных с острым коронарным син-дромом с подъемом сегмента st (ОКСпst) в условиях реальной клинической практики. Материал и методы. Проведено открытое проспективное исследование, включавшее пациентов с ОКСпst, стратифицированных в зависимости от варианта проводимой в стационаре антиагрегантной терапии (сочетание оригинальных и/или дженерических препаратов). В качестве конечной точки использована суррогатная -функциональная активность тромбоцитов (ФАТ), определявшаяся методом импедансной и люминесцентной агрегатометрии в первые и на седьмые сутки с момента манифестации ОКСпst. Результаты. На момент включения в исследование пациенты были сопоста-вимы по параметрам ФАТ. На фоне двойной антиагрегантной терапии (ДАТ) к седьмым суткам течения ОКСпst достигнуто статистически значимое разли-чие по всем параметрам АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов в зависимости от варианта проводимой антиагрегантной терапии. Выявлены различия динамики параметров АДФ-индуцированной агрегации тромбоци-тов в зависимости от варианта ДАТ, включавшей в себя оригинальный препа-рат или дженерик. Заключение. У больных с ОКСпst степень подавления агрегационной актив-ности тромбоцитов значимо различается в зависимости от варианта проведе-ния антиагрегантной терапии. Использование брендированных и генериче-ских форм одного и того же антиагреганта в одной и той же схеме сопровожда-ется различной степенью и динамикой подавления агрегационной активности тромбоцитов. Aim. to evaluate the dynamics of thrombocyte functional activity (tFA) under antiplatelet treatment conditions which include the branded, and generic compounds as well, in st elevation acute coronary syndrome patients (steACs) in routine clinical practice. Material and methods. the open-label prospective study was done, including steACs patients stratified according to the kind of antiplatelet in-patient treatment (original and/or generics). As an endpoint, we used the surrogate -functional activity of thrombocytes (tFA), measured by impedance and luminescent aggregatometry at 1 and 7 day from steACs onset. Results. by the inclusion, baseline point all patients were comparable by tFA. on double antiplatelet therapy (DAt) by the 7th day of steACs there was statistically significant difference of all ADP-induced thrombocyte aggregation. there was difference in ADP-induced platelet aggregation depending on the DAt variant, which included the original drug and generic.Conclusion. in steACs patients the level of aggregation activity of platelets does significantly diffe...

Введение. В ряде исследований продемонстрирована ассоциация доли молодых тромбоцитов с риском повторных тромботических событий у больных с острым коронарным синдром; однако взаимосвязь интенсивности тромбоцитогенеза и динамики функциональной активности тромбоцитов на фоне двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) при острой необратимой ишемии и некробиозе миокарда остается малоизученной. Цель исследования: оценить особенности тромбоцитопоэза в сопоставлении с параметрами функциональной активности тромбоцитов на фоне ДАТ у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Материал и методы. У больных ИМпST (мужчины, n = 101) при поступлении, на 2-й и 7-й день госпитализации иммуноферментным методом определяли уровни тромбопоэтина, фактора стромальных клеток 1, тромбопоэтинового рецептора и Д-димера. Агрегационную активность тромбоцитов, секрецию плотных гранул, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, относительную ширину распределения тромбоцитов по размеру оценивали при поступлении и на 7-е сутки. Результаты. В течение 7 дней на фоне ДАТ у 69,3% больных ИМпST происходил рост количества тромбоцитов — 270 [227; 279] × 109/л vs. 300 [265; 304] × 109/л (p = 0,007), что сопровождалось снижением коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов — 9,0 [7,0; 16,0] Ом vs. 6,5 [3,5; 8,5] Ом (p = 0,047). Направление и величина изменения количества тромбоцитов коррелировали с уровнем тромбопоэтина при поступлении (R = 0,656; p = 0,039). У пациентов с ИМпST с ростом количества тромбоцитов происходило увеличение уровня Д-димера — 302 [96; 812] нг/мл vs. 126 [94; 325] нг/мл (р = 0,048). Определены граничные условия относительной устойчивости системы тромбоцитогеза у больных ИМпST на фоне ДАТ: уровень тромбопоэтина — 180–310 пг/мл. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о модификации регуляции тромбоцитогенеза у больных ИМпST на фоне ДАТ, однако клиническое значение этого нуждается в дополнительном изучении. Introduction. Several studies have demonstrated the association of young platelets amount with the risk of rethrombotic events in patients with acute coronary syndrome, but the relationship between intensity of thrombocytogenesis and the dynamics of platelet functional activity under double antiplatelet therapy (DAT) in acute irreversible ischemia and myocardium necrobiosis remains poorly understood. Aim: to assess the characteristics of thrombocytopoiesis in comparison with the parameters of functional platelets activity in patients with myocardial infarction with ST segment elevation (STеMI) and treated with DAT. Materials and methods. Thrombopoietin, stromal cell derived factor 1, thrombopoietin receptor and D-dimer levels were determined by the enzyme immunoassay method in 101 male patients with STеMI on admission, on the 2nd and 7th days of hospitalization. Platelet aggregation activity, dense granule secretion, platelet count, average platelet volume and relative width of platelet size distribution were assessed on admission and on 7th day. Results. Within 7 days under DAT in 69.3% of STеMI patients platelet count increased — 270 [227; 279] × 109/L vs. 300 [265, 304] × 109/L (p = 0.007) that was accompanied by reduction of collagen-induced platelet aggregation — 9.0 [7.0; 16.0] Om vs. 6.5 [3.5; 8.5] Om (p = 0.047). The direction and magnitude of platelet count change correlated with thrombopoietin level on admission (R = 0.656; p = 0.039). Together with platelet count rising in STеMI patients D-dimer level increased — 302 [96; 812] ng/ml vs. 126 [94; 325] ng/ml (p = 0.048). We identifi ed boundary conditions of the relative thrombocytogenesis stability in STеMI patients under DAT: thrombopoietin level — 180–310 pg/ml. Conclusion. Received data suggest a modifi cation of thrombocytogenesis regulation in STеMI patients treated with DAT; however, the clinical signifi cance of this observation requires further investigation.