Цель. Определить распространенность устойчивости к антибиотикам и продукции основных приобретенных механизмов резистентности (бета-лактамаз расширенного спектра [БЛРС] и карбапенемаз) у нозокомиальных штаммов Enterobacterales, а также генотипы и принадлежность к «международным клонам высокого риска» карбапенемазопродуцирующих штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в различных регионах России в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН 2015-2016». Материалы и методы. Всего исследовано 2786 неповторяющихся изолятов энтеробактерий, включая 1316 изолятов Klebsiella pneumoniae и 837 изолятов Escherichia coli, выделенных в 49 стационарах 25 городов России в 2015-2016 гг. Видовую идентификацию изолятов проводили методом MALDI-TOF масс-спектрометрии. Определение чувствительности выполняли референтным методом микро

No abstract

Резюме. Охарактеризованы видовой состав, чувствительность к антимикробным препаратам, частота встре-чаемости и типы карбапенемаз карбапенемаза-продуцирующих грамотрицательных бактерий, выделеных в ФГБУ «РНЦРХТ» МЗ РФ с февраля 2014 г. по апрель 2016 г. Скрининг карбапенем-резистентных бактерий проводился путем посева биоматериала на хромогенные среды (CHROMagar KPC, DRG, Франция), а их ви-довая идентификация -методом матричной лазерной десорбционной времяпролетной масс-спектрометрии (MALDI-TOF MS) на анализаторе VITEK MS (bioMérieux, Франция). Чувствительность грамотрицательных бактерий к антимикробным препаратам определялась на анализаторе VITEK-2 (bioMérieux, Франция). Полу-ченные результаты интерпретировались в соответствии с критериями EUCAST v. 6.0, 2016. Гены, кодирующие карбапенемазы групп КРС, ОХА-48/162, VIM, IMP, NDM, OXA-51, OXA40/24, OXA-23 и OXA-58 выявлялись методом мультиплексной ПЦР в реальном времени (АмплиСенс, Россия). Выделено 813 клинически значи-мых штаммов бактерий (602 пациента), в том числе 405 грамотрицательных, среди которых 5,1% (21 штамм от 16 пациентов) нечувствительных к меропенему и/или имипенему: Klebsiella pneumoniae (n = 5), Enterobacter cloacae (n = 2), Serratia marcescens (n = 1), Pseudomonas aeruginosa (n = 3), Acinetobacter baumannii (n = 10). Из кли-нического материала 4-х пациентов одновременно выделено до 3-х штаммов разных видов нечувствительных к карбапенемам бактерий. У 84% нечувствительных к карбапенемам изолятов обнаружены гены, кодирую-щие приобретенные карбапенемазы: у A. baumannii -OXA40/24 (n = 8); у K. pneumoniae -OXA-48 (n = 1), КРС (n = 1) и NDM (n = 2); у P. aeruginosa -VIM (n = 1) и KPC (n = 1); у E. cloacae -КРС (n = 1). OXA-48 карба-пенемаза обнаружена также в одном карбапенем-чувствительном штамме K. pneumoniae. Все карбапенема-за-продуцирующие штаммы имели фенотип множественной резистентности к антимикробным препаратам. Результаты исследования показали, что хотя доля карбапенем-нечувствительных штаммов среди грамотри-цательных бактерий сравнительно невелика, все они обладают множественной устойчивостью к антими-кробным препаратам и в большинстве из них обнаружены гены приобретенных карбапенемаз. Видовой со-став и типы обнаруженных приобретенных карбапанемаз характерны для территории России. У K. pneumoniae и P. aeruginosa не выявлено превалирования какого-либо одного типа карбапенемаз, в то время как у всех штаммов A. baumannii обнаружен ген OXA40/24 карбапенемазы.

Infections caused by multiresistant gram-negative bacteria are one of the major problems in the treatment of cancer patients. Strains with mechanisms of resistance mediated by carbapenemases represent a particular threat since they spread rapidly and are characterized by high frequency of occurrence of multiresistance to antimicrobial agents. Here we show that 14 out of 399 gram-negative bacteria (3,5 %), isolated from clinical specimens of 11 patients with solid tumors (n=581) in a hospital of federal level in January 2015-April 2016 were carbapenem-insusceptible. Among them 3 isolates of Klebsiella pneumonia, 2 Enterobacter cloacae, 2 Pseudomonas aeruginosa and 7 Acinetobacter baumannii. All 14 strains were resistant to a wide range of antimicrobial agents including beta-lactams, aminoglycosides, monobactams and fluoroquinolones. The only antimicrobial agent to which all but one Exloacae strain remained susceptible was colistin. This strain was insusceptible to all 10 antimicrobial agents tested in the study, including tigecycline. We observed two cases of infection of a single patient by 2-3 distinct species of multidrug-resistant gram-negative bacteria. In 79 % of the strains the genes encoding carbapenemases of OXA40/24, KPC, VIM and NDM types were detected. Despite the fact that multidrug-resistant car-bapenem-insusceptible strains of gram-negative bacteria were isolated from a relatively small number of cancer patients, the majority of these strains represent a particular epidemiological and clinical threat.