Pain in patients with hemophilia is a serious problem that negatively affects their quality of life, including their working capacity. The prevention and treatment of pain in hemophilia patients should involve the following: organization of educational activities and pain services; adequate treatment of acute pain; detection and prevention of a neuropathic pain component.

Given a number of limitations on the use of perioperative analgesia in patients with hemophilia, wound analgesia may be one of the components of multimodal analgesia in this category of patients. The aim of the study was to describe the use of the wound analgesia method in a patient with hemophilia in the case of a clinical case. Materials and methods. A patient with severe hemophilia A underwent postoperative analgesia after total knee replacement (within the first 48 hours) with an extended infusion of local anesthetic (ropivacaine) into the wound. Results. During the first 8 hours, the patient received 20 mg of morphine (with the aid of a device for patient-controlled analgesia), the pain level ranged from 7 to 4 points. Further, there was a sufficient effect (NRS - 2 points), from anesthesia only with ropivacaine, using a system for anesthetizing surgical wounds. Complications and side effects were not noted. Conclusion. The clinical case demonstrates an effective and safe method of prolonged analgesia in patients with hemophilia. Considering encouraging data, further study of wound analgesia in this category of patients is necessary.

No abstract

ЛЕВЧЕНКО ОЛЬГА КОНСТАНТИНОВНА, канд. мед. наук, старший научный сотрудник научно-клинического отделения анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ГНЦ Минздрава России, Россия, 125167, Москва, Новый Зыковский проезд, 4, тел. 8-926-816-38-87, е-mail: levchenkokp@rambler Семашко», Россия, 105064, Москва, ул. Воронцово Поле, 12, стр.1 Реферат. Цель исследования -изучение состояния организации медицинской помощи при болевом синдроме у пациентов гематологического профиля на примере пациентов с гемофилией. Материал и методы. Проведено проспективное, мультицентровое исследование, включающее 112 пациентов с гемо-филией А и В. Проводилось анкетирование пациентов, включающее вопросы организации лечения боли при гемофилических артропатиях. Результаты и их обсуждение. Исследование показало низкий уровень организации противоболевой помощи у гематологических пациентов. Треть больных гемофилией оценили боль, которую они испытывали за 24 ч, как боль выраженной интенсивности. Эти данные сопоставимы с результатами тестирования онкологических больных. При этом только 32% опрошенных указали, что ощу-щали временные промежутки без боли за последние сутки. Согласно проведенному исследованию, большая часть больных гемофилией имеет стойкое снижение качества жизни, боль негативно сказывается во всех ее сферах (повседневная активность, работоспособность, настроение, сон). 74% больных гемофилией само-стоятельно лечат боль. При этом наиболее часто применяют нестероидные противовоспалительные пре-параты, которые не показаны для использования у больных гемофилией в связи с возможностью усиления гипокоагуляции и развития геморрагических осложнений. Эти данные подтверждают отсутствие должного уровня информированности пациентов. Выводы. Боль у гематологических больных распространена и нуждается в своевременной диагностике, терапии, мониторинге, профилактике. С целью повышения до-ступности и качества оказания данного вида медицинской помощи необходима разработка и организация противоболевой гематологической службы. Ключевые слова: гематология, организация здравоохранения, боль, гемофилия, обезболивание. Russia, 125167, Moscow, Noviy Zykovskiy proezd, 4, tel. 8-926-816-38-87, е-mail: levchenkokp@rambler N.A. Semashko National Public Health Research Institute, Russia, 105064, Moscow, Vorontsovo Pole str., 12, build. 1 Abstract. Aim. The state of medical care organization in hematologic profile patients with pain syndrome was studied taking the patients with hemophilia as an example. Material and methods. Prospective, multicentre study including 112 patients with hemophilia A and B type was conducted. The patients were interviewed on the subject of pain management in hemophilic arthropathies. Results and discussion. The study showed a low level of analgesia organization in hematological patients. One third of patients with hemophilia evaluated the pain they have experienced during the last 24 hours as highly intensive. This data is comparable to the results obtained from the patients with cancer. At the same time, only 32% of respondents indi...

Многие больные с тяжелой формой гемофилии на протяжении жизни страдают от боли в суставах. Применение анальгетических препаратов приводит к осложнениям, поэтому требуется особый подход к их назначению. Считается, что значительный вклад в индивидуальные различия болевой чувствительности вносит изменчивость генов, контролирующих функции ноцицептивной сенсорной системы. Ассоциации с хронической послеоперационной болью и увеличенной потребностью пациентов в опиоидах чаще всего отмечали для однонуклеотидных полиморфизмов (SNPs) в генах COMT, OPRM1 и SCN9A. Цель исследования-изучить влияние функциональных полиморфизмов на профиль психофизических показателей у больных гемофилией. Материал и методы. Проспективное пилотное исследование проведено на 21 больном гемофилией А и В. Всем пациентам выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава по поводу тяжелой гемофилической артропатии. Различные психофизические показатели оценивали в предоперационные сутки в день операции; в первые трое суток после нее, через 10 дней и спустя 6 месяцев. Проводили анкетирование, алгометрию, оценку необходимого количества анальгетиков в интраоперационном и послеоперационном периодах и изучение отдаленных результатов наряду с генетическим исследованием функциональных SNPs в генах COMT (rs4818, rs4680), OPRM1 (rs1799971) и SCN9A (rs6746030). Результаты. Больные с различными аллелями SNP в гене COMT обладали сходными фенотипическими характеристиками (p>0,05). По литературным данным, наиболее сильную боль обычно ощущают носители редкого аллеля A в гене SCN9A, однако, по нашим результатам, эти пациенты (генотип AG, в гомозиготной форме аллель А не выявлен) при одинаковом расходе анальгетиков в послеоперационном периоде имели показатели боли по шкале NRS в первые трое суток после операции ниже, чем носители генотипа GG (1-5 по сравнению с 3-7 баллами, p<0,05), что необходимо в дальнейшем изучить более тщательно. Наличие редкого аллеля G в гене OPRM1 влияло на интенсивность боли после операции (суммарный балл рангового индекса боли (РИБ) 37 по сравнению с 16, через 10 дней после операции суммарный балл индекса числа выделенных дескрипторов 13 по сравнению с 2,5), на физическое (25 по сравнению с 52,5 балла) и психическое (44 по сравнению с 74 баллами) здоровье, жизненную активность (50 по сравнению с 70 баллами), на уровень перенапряжения (18 по сравнению с 13 баллами) и усталости (21 по сравнению с 32 баллами), возможность справляться со стрессом (19 по сравнению с 28 баллами), противодействие стрессу (10 по сравнению с 6 баллами) и на качество сна (14 по сравнению с 19 баллами) (для всех упомянутых показателей p<0,05). Заключение. Подтверждена исходная гипотеза о наличии генетической компоненты в формировании болевых ощущений у больных гемофилией. Данное исследование является первым, направленным на определение взаимосвязи фенотипических и генотипических характеристик боли у пациентов с гемофилией, хотя имеет ряд ограничений. Применение разработанной методологии в крупномасштабных исследованиях может позволить выявить новые факторы, связан...