No abstract

Цель. Создание математической модели прогнозирования оценки риска развития гуморального отторжения (AMR) и анализа выживаемости реципиентов с антителами к лейкоцитарным донорским антигенам. Материал и методы. Проведено одноцентровое исследование на базе "ГБУЗ-НИИ ККБ № 1 им. проф. С. В. Очаповского". В течение 7 лет проводилось наблюдение 181 реципиента сердца. На основании криза AMR и выявленных антител к лейкоцитарным донорским антигенам (HLA) выделено 5 групп: группа 1 (n=10)-донор-специфические антитела (ДСА) и криз AMR, группа 2 (n=7), пациенты с не-ДСА и кризом AMR, группа 3 (n=17)-пациенты с антителами к HLA, без криза AMR, группа 4 (n=11) c кризом AMR, без идентифицированных антител к HLA, группа 5 (n=87)-пациенты, не имеющие антител к HLA и признаков как AMR, так и клеточного отторжения по данным ЭМБ. Реципиентам проводилось иммунологическое исследование, 2D-speckle-tracking эхокардиография (2D-STE), трансторакальная эхокардиография (ТТЭхоКГ), статистические методы. Результаты. Предикторами развернутой формы AMR при ТТЭхоКГ являются: конечный диастолический размер левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, фракция выброса, объем правого желудочка. Определены предикторы при использовании методики 2D-STE: глобальный пиковый систолический стрейн, чувствительность (Ч) 86,2%, специфичность (С)-90,4%; радиарный систолический стрейн, Ч-75,8%, С-84,5%; циркулярный систолический стрейн, Ч-78,6%, С-84,4%. При учете показателей глобального пикового стрейна левого желудочка и продольного пикового стрейна правого желудочка увеличивается Ч до 91,9%, С-94,6%, при р <0,001. Выживаемость пациентов с выявленными посттрансплантационными (de novo) донор-специфическими антителами позднего периода-40%, без выявленных донор-специфических антител-68%. Выделенные предикторы использованы для математического прогнозирования риска AMR. Заключение. Выявлена взаимосвязь между иммунологическими изменениями и данными ТТЭхоКГ, параметрами деформации и механики сердечного трансплантата. Наличие de novo ДСА ограничивает выживаемость, увеличивает риск развития AMR, способствует развитию болезни коронарных артерий пересаженного сердца. Предложенная модель прогнозирования риска AMR позволит улучшить отдаленные результаты трансплантации сердца.

The article presents a case report of developing the classic hypertrophic obstructive cardiomyopathy in a 66-year-old male heart transplant recipient within 5 years after orthotopic heart transplantation. The characteristics of this pathology are discussed.

2 ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. профессора С.В. Очаповского» Представлена тактика ведения реципиента при подозрении на криз отторжения сердечного трансплантата. Выявлены новые расчетные показатели оценки биоптата с помощью компьютерного морфометрического анализа, улучшающие и конкретизирующие результаты биопсии. Количественные параметры CD3+ (Т-лимфоцитов) и CD 68+ (макрофагов) позволяют определить степень отторжения трансплантата в соответствии с критериями диагноза Международного общества трансплантации сердца и легких, ISHLT (чувствительность 91%; специфичность 91%).Ключевые слова: компьютерный морфометрический анализ, эндомиокардиальная биопсия, отторжение сердечного трансплантата.The following article describes tactics of recipient management when a rejection episode of a heart transplant is being suspected. We have discovered some new figures to assess biopsy samples through computerised morphometric study, which can both improve and clarify biopsy results. CD3+ (T-cells) and CD 68+ (macrophages) figures make it possible to determine the extent of transplant rejection in accordance with the International Society for Heart and Lung Transplantation diagnostic criteria (sensitivity 91%, specificity 91%).

Objective: to conduct a comparative analysis of survival rate and development of heart transplant coronary artery disease risk factors during early and late post-transplantation periods. Materials and methods: a retrospective analysis of 58 patients with was conducted in S.V. Ochapovsky Region Clinical Hospital № 1, Krasnodar. Inclusion criteria were patients with vasculopathy; group № 1 — recipients with heart transplant coronary artery disease up until 3 years after heart transplantation; group № 1 — recipients with heart transplant coronary artery desease 3 years after heart transplantation. Endomyocardial biopsy, coronary angiography and immunological examination were used for monitoring heart recipients. Results: survival rate in group № 1 — 51,9%; in group № 2 — 64,5%. During studying the influence of age category on survival rate it was discovered that belonging to the age category influences on the survival rate in group № 1, p – 0,023. Death risk in group №1 is 1,7 (0,59 – 4,85) times higher in comparison with group № 2. When combined heart transplant coronary artery desease with cellular and humoral rejection in group №1 death risk is reliably 2,75 (1,58 – 4,78) times higher (p = 0,010). The frequency of heart transplant coronary artery desease recurrence does not have a meaningful impact on the survival rate of the recipients with heart transplant coronary artery desease n both groups. One of the meaningful risk factors in two groups, which affects heart transplant coronary artery desease development is cytomegalovirus infection. Cellular rejection is also a fact which influences lethal outcome.