No abstract

No abstract

415Научная и практическая актуальность проблемы реабилитации больных ИБС после чрескожных коро-нарных вмешательств (ЧКВ) в настоящее время в значительной степени обусловлена интенсивным внед-рением эндоваскулярных методов лечения. Выражен-ность модифицируемых факторов риска, преоблада-ние пациентов с многососудистым поражением коро-нарного русла требует активных мероприятий, на-правленных на сохранение эффекта реваскуляризации. Известно, что регулярная физическая активность играет доказанную роль в снижении смертности и модифи-кации факторов риска при вторичной профилактике ишемической болезни сердца (ИБС) [1,2]. Физические тренировки (ФТ) способствуют метаболической адап-тации миокарда, улучшению его сократительной спо-собности миокарда, уменьшению частоты сердечных со-кращений не только в состоянии покоя, но и при фи-зических нагрузках (ФН), что способствует формиро-ванию кардиопротективного эффекта [1,2]. Важной со-ставляющей клинического обследования больных ИБС после проведения ЧКВ является оценка диастолической Цель. Изучить влияние длительных контролируемых физических тренировок (КФТ) умеренной интенсивности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с диастолической дисфункцией (ДД), перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), на диастолическую функцию (ДФ) в зависимости от степени реваскуляризации. Материал и методы. В исследование включены 60 мужчин с ИБС в возрасте от 49 до 58 лет, перенесших ЧКВ в последние 3-6 нед. Они были рандомизированы в 2 группы в зависимости от наличия КФТ в программе реабилитации. Исходно, через 6 и 9 мес проводили стандартное клиническое обследование, мониторинг показателей ДФ, оценку то-лерантности к физической нагрузке (ТФН). Результаты. Длительные КФТ умеренной интенсивности привели к положительной динамике показателей ДФ миокарда ЛЖ у 15,6% больных через 6 мес и у 28,1% через 9 мес. У больных ИБС с полной реваскуляризацией позитивные изменения ДФ отмечались уже после 6 мес КФТ умеренной интенсивности, а у больных с неполной реваскуляризацией требуется более длительный период физической реабилитации -9 мес и более. При отсутствии КФТ через 6 мес улучшение ДФ наблюдалось у 2 (7,1%) пациентов с релакса-ционным типом ДД и полной реваскуляризацией миокарда. Через 9 мес при отсутствии КФТ нормализация ДФ отмечена у 10,7% пациентов, а у 3,5% -прогрессирование диа-столических нарушений. Заключение. Включение длительных КФТ умеренной интенсивности в комплекс реабилитационных мероприятий оказывает кардиопротективный эффект у больных ИБС, пере-несших ЧКВ и имеющих ДД ишемического генеза. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, диастолическая дисфункция, физическая реабилитация. Aim. To study effect of long-term controlled physical training (CPT) of moderate intensity on diastolic function, depending on the degree of recanalization, in patients with ischemic heart disease (ICD) with left ventricle diastolic dysfunction (DD) who underwent percutaneous coronary intervention (PCI). Material and methods.Patients with ICD (n=60, all males, aged from 49 to 58 years) who had...

ВведениеСердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной смерти в России. На про-тяжении последних 10-ти лет в нашей стране ежегод-но более 1 млн. человек умирают от сердечно-сосу-дистых заболеваний (ССЗ), а более 5 млн. страдают ише-мической болезнью сердца (ИБС) [1]. Повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) в плазме крови является сильным и неза-висимым фактором риска возникновения и прогрес-сирования ИБС [2]. В настоящее время показано, что сни-жение концентрации ХС ЛПНП на 1 ммоль/л в течение 5-ти лет приводит к уменьшению частоты «больших» сердечно-сосудистых событий в среднем на 21% [3]. Практикующие врачи, как правило, сфокусированы на коррекции других больших факторов риска и меньше внимания уделяют коррекции уровня липидов [4,5], либо, в основном, уделяют внимание вторичной про-филактике ССЗ [6].Согласно существующим международным и на-циональным рекомендациям первичную и вторичную медикаментозную профилактику атеросклероза у боль-шинства пациентов следует начинать с назначения статинов [7,8]. Такой выбор обусловлен рядом объ-ективных причин. Так, статины эффективно снижают уро- Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной смерти в России. Практикующие врачи, как правило, сфокусированы на коррекции дру-гих больших факторов риска и меньше внимания уделяют коррекции липидов, либо, в основном, уделяют внимание вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Цель. Проанализировать частоту встречаемости выраженной дислипидемии [общий холестерин (ОХС) >9 ммоль/л], клинические проявления атеросклероза при ее наличии, и адекватность проводимой гиполипидемической терапии по данным многопрофильного терапевтического стационара. Материал и методы. Проанализировано 28225 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в терапевтических отделениях больницы скорой медицин-ской помощи г. Петрозаводска за период с 2001 по 2012 гг. Результаты. Частота встречаемости выраженной дислипидемии с ОХС >9 ммоль/л составила 1,59%. Самый частый нелипидный фактор риска ишемической болез-ни сердца (ИБС) -артериальная гипертензия (выявлена у 85% пациентов). Ведущее клиническое проявление атеросклероза -ИБС (диагностирована у 79,3%), ин-фаркт миокарда перенесли 48,9% пациентов, инсульт -28,9%. Частота назначения статинов в период 2009-2012 гг. составила 70% среди пациентов с ОХС >9 ммоль/л. В 28,9% случаев удалось достигнуть целевого уровня ОХС и липопротеидов низкой плотности, высокие дозы статинов рекомендовались редко. Заключение. Существует серьезная терапевтическая проблема, связанная с недостаточным вниманием врачей к обследованию и лечению пациентов с впервые вы-явленной выраженной дислипидемией, особенно при наличии ведущей терапевтической патологии, не связанной с сердечно-сосудистой системой. Results. The incidence of severe dyslipidemia (total cholesterol >9 mmol/l) was 1.59%. The most frequent nonlipid risk factor for ischemic heart disease was arterial hypertension (was diagnosed in 85% of patients). The main clinical manifestation of ...