В статье обсуждаются теоретические и практические аспекты изучения социальных факторов развития туберкулеза органов дыхания у детей, под которыми традиционно подразумевается неблагополучный социальный статус семьи. На основе анализа имеющихся по указанной проблеме публикаций установлено отсутствие во фтизиатрических исследованиях единой типологии социально неблагополучных семей, а также четких критериев, позволяющих дифференцировать социальный статус семьи. В данной работе раскрывается содержание понятия «социальный статус семьи» и предлагается вниманию одна из существующих в психолого-педагогической литературе типологий семей с различным уровнем социальной адаптации. Обосновывается необходимость и целесообразность введения в научный оборот понятия «семья социального риска», которое является более широким по сравнению с категорией «асоциальная семья» и отражает менее очевидные формы семейного неблагополучия. Постановка проблемы семейного риска способствует привлечению внимания специалистов к более широкому спектру негативных социальных факторов, которые можно ассоциировать в качестве факторов риска развития туберкулеза у детей. В работе представлены основные социально-экономические и демографические характеристики, позволяющие дифференцировать благополучную семью и семью социального риска. В соответствии с целью исследования, проведена оценка социального статуса 103 семей, которые на основе дифференцированного подхода были разделены на две группы: благополучная семья и семья социального риска. В результате сравнительного анализа всех характеристик составлен социальный портрет семей выделенных групп. Благополучной являлась семья с двумя родителями (родными в подавляющем большинстве случаев), средним ежемесячным доходом, наличием хороших жилищно-бытовых условий, проживающая в Москве. Большинство родителей имели высшее и средне-профессиональное образование. Все отцы постоянно работали, а матери примерно в равных случаях работали или являлись домохозяйками. Семьей социального риска с одинаковой частотой являлась как неполная семья, так и семья с двумя родителями, в которой почти в трети случаев родного отца заменял отчим. В указанной группе превалировал удовлетворительный доход и удовлетворительные жилищно-бытовые условия. Значительная часть семей проживала в Москве, каждая четвертая - в различных регионах России. Большинство родителей имели среднее и средне-профессиональное образование. Среди матерей превалировала постоянная трудовая занятость, треть отцов являлись безработными или не имели постоянной работы. Установлено, что пациенты из семей риска достоверно преобладали над пациентами из благополучных семей (соответственно 67% и 33% случаев). Полученные в исследовании данные демонстрируют, что заболевание туберкулезом является проблемой не только семей социального риска, но и проблемой части так называемых благополучных семей, а также свидетельствуют о необходимости разработки дифференцированных подходов к изучению социальных факторов заболевания.

Представленное клиническое наблюдение демонстрирует позднее выявление туберкулеза (ТБ) у ребенка из семейного очага инфекции с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ), связанное как с недостатками диспансерного наблюдения по контакту с больными ТБ родителями, так и низкой приверженностью к лечению источников инфекции. Проведение химиотерапии в соответствии с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ и переносимостью противотуберкулезных препаратов (ПТП) в сочетании с хирургическим лечением позволили достичь клинического излечения от ТБ с минимальными остаточными изменениями.

Целью исследования являлось изучение особенностей терапевтического сотрудничества родителей и лиц, выполняющих родительские функции, в процессе стационарного лечения туберкулеза органов дыхания (ТОД) у детей. Материалы и методы исследования. В исследовании участвовали 114 родителей пациентов от 3 до 12 лет. Пациенты были госпитализированы в детское отделение ФГБНУ «ЦНИИТ» по поводу ТОД и находились в условиях стационара от 2 до 18 месяцев. Для оценки особенностей терапевтического сотрудничества родителей пациента или его представителя была разработана анкета, в которой были выделены основные параметры, отражающие отношение родителей к ситуации лечения ребенка, а также особенности взаимодействия с лечебным персоналом. По каждому параметру лечащим врачом проводилась ранжированная количественная оценка на начальных этапах химиотерапии и через 2-4 месяца лечения в условиях стационара. На основании комплексного анализа данных анкетирования были дифференцированы группы родителей, отличавшихся низким, удовлетворительным и высоким уровнем терапевтического сотрудничества. Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что родители с высоким и удовлетворительным уровнем терапевтического сотрудничества достоверно преобладали (соответственно по 40,4% случаев) по сравнению с родителями, отличавшимися низким уровнем комплаенса (19,2% случаев) (р < 0,05). Установлено, что при наличии высокого комплаенса параметры терапевтического сотрудничества в большинстве (81,4%) случаев остаются стабильными в процессе стационарного лечения. Выявлено, что уровень терапевтического сотрудничества в наибольшей степени опосредован отношением родителя к лечению ребенка в условиях стационара. Представлены особенности терапевтического сотрудничества у родителей с различным типом отношения к стационарному лечению. Заключение. Уровень сотрудничества с медицинским персоналом определяется социальным статусом семьи, а также обстоятельствами, связанными с лечением ребенка (направление на лечение из других регионов страны или ближнего зарубежья).

Цель публикации: на примере конкретной истории болезни показать волнообразный характер течения туберкулезного процесса у ребенка раннего возраста при позднем выявлении, наличии нескольких факторов риска развития заболевания и отсутствии профилактических осмотров на туберкулез. Представленное клиническое наблюдение, демонстрирует позднее выявление и волнообразный характер течения туберкулезного процесса у ребенка раннего возраста, вызванный сочетанием нескольких факторов риска. Грудной ребенок, не вакцинированный против ­туберкулеза, с 6 месячного возраста оказался на попечении няни, ранее находившейся в местах лишения свободы и страдающей туберкулезом. Ребенок не обследовался должным образом на туберкулез (не проводилась туберкулинодиагностика 2 раза в год), в связи с чем заболевание было выявлено поздно. В возрасте 2 лет 3 мес. диагностирован туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации и начинающейся кальцинации, осложненный бронхолегочным поражением, МБТ (-). Поздно установленный контакт с больной туберкулезом с наличием множественной лекарственной устойчивости M. Tuberculosis (МЛУ МБТ) не позволил своевременно начать адекватную химиотерапию, что и явилось основной причиной волнообразного течения туберкулезного процесса. Изменение схемы лечения с учетом данных о лекарственной чувствительности МБТ у источника инфекции позволило достичь значительного положительного эффекта через 18 мес. химиотерапии.