要旨インフルエンザウイルス感染を契機に甲状腺クリーゼを発症した1例を経験したため報告する。症例は47歳の男性，既往は不詳であった。感冒症状を呈し，その半日後に異常行動を伴う意識障害を呈したため救急搬送された。来院時不穏を伴う意識障害と41.0℃の高体温を認め，簡易検査でインフルエンザウイルスA型感染と診断された。頭部CTで器質的所見がなく，インフルエンザ脳症が疑われたが，バセドウ病を疑う身体所見が見られたため，甲状腺関連検査を実施し，インフルエンザウイルス感染を契機に発症した甲状腺クリーゼと診断した。気管挿管し，鎮静したうえで抗甲状腺薬，ヨード，ステロイド，β遮断薬を投与し治療を行った。第2病日に意識は改善し，全身状態が安定していることを確認して，第8病日に抜管した。その後，甲状腺ホルモン値の再上昇，頻脈，体温上昇を認め，意識状態も悪化したが，炭酸リチウム，コレスチラミンを追加投与することで鎮静化し，第14病日に集中治療室を退室した。コントロール不良の甲状腺中毒症患者が，インフルエンザウイルス感染を契機に甲状腺クリーゼを発症することは想像しやすいが，甲状腺中毒症の診断を受けていない患者の場合には，診断にたどりつくことは容易ではない。本症例では，意識障害の原因をインフルエンザ脳症と断定せず，注意深い身体診察によりインフルエンザウイルス感染を契機に発症した甲状腺クリーゼと診断し得た。

要旨　第二世代三環系抗うつ薬の一つであるアモキサピンは，中毒により重篤な中枢神経毒性を呈することが知られている。とくに痙攣は難治性であり，ベンゾジアゼピンに抵抗性を示すことがある。症例は51歳の女性。アモキサピン1,500mgを服用し，3時間後に痙攣重積状態で搬送された。来院時pH 6.499，PaCO2 208mmHg，HCO3− 15.2mmol/L，Lac 24mmol/Lと著しい混合性アシドーシスを認めた。ミダゾラム計20mgを投与したが不応であり，プロポフォール100mgを投与したところ痙攣は停止した。入院後は，プロポフォール，ミダゾラムを持続投与し，持続脳波モニタリングでは痙攣の再発はなかった。鎮静薬を漸減し，第6病日に従命反応を確認したが，意識障害遷延のため気管切開を実施した。合併症として横紋筋融解症を来したが，急性腎傷害には至らず軽快した。第13病日にICUを退室し緩徐に意識レベルは回復したが，第35病日に精神科病院へ転院した際には，高次脳機能障害と運動失調が残存した。頭部CTでは，来院時に脳浮腫を認めたものの第4病日に改善していた。画像上明らかではないが，長時間の痙攣重積に伴う神経学的後遺症と考えられた。アモキサピン中毒による痙攣重積発作は，長時間により持続重篤な転帰をたどることがある。痙攣発作が難治性であることに留意し，可及的速やかに痙攣を停止させることが重要である。

要旨近年とくに外傷領域において，血液型判明前に緊急輸血が実施されることが増えている。しかし，本邦ではRh陰性の血液が不足しており，緊急輸血ではやむを得ずRh陽性の血液が用いられる。緊急輸血実施後に患者の血液型がRh陰性であることが判明する事例は一定の確率で起こると予測されるが，本邦ではほとんど報告されていない。症例は20歳代の女性，多部位刺創による出血性ショックのために，当院救命救急センターへ搬送された。主な損傷部位は，右顔面動脈損傷，右内頸静脈損傷，両肺損傷であった。血液型判明前にO型Rh陽性の濃厚赤血球，AB型Rh陽性の新鮮凍結血漿を急速投与したが，ショックから離脱できず，可及的速やかに止血術を実施した。術中に患者の血液型がO型Rh陰性であることが判明したが，出血が持続しており，十分な同型輸血を確保することは不可能と判断し，引き続きRh陽性の血液を投与した。手術終了までに，濃厚赤血球計70単位，新鮮凍結血漿計80単位，血小板計80単位を要した。術後は定期的な血液検査を行ったが，溶血を含む有害事象を呈することはなかった。第53病日に抗D抗体が陽性となった。Rh不適合輸血の安全性を検証した報告はいくつか見られるが，いずれも有害事象を認めていない。危機的大量出血に対してRh不適合輸血を実施することは許容される。不適合輸血実施後は，適切なフォローアップを行うべきである。