要約： 【目的】 敗血症に合併する播種性血管内凝固症候群 (敗血症性 disseminated intravascular coagulation, 敗血症性 DIC) に対するトロンボモジュリンアルファ (thrombomodulin-α, TM-α) の治療効果を検討した。 【方法】 敗血症性 DIC 患者対象のヒストリカルコホート研究であり， TM-α群 (30 例) ：全対象患者に TM-αを投与，non-TM-α群 (23 例) ：全対象患者に TM-α投与 せず，とした。 【結果】 両群間で重症度に差はなかった。30 日生存率は，TM-α群 90.0％ (27/30 例) に対して non-TM-α群 65.2％ (15/23 例) であった (P ＝ 0.041) 。抗 DIC 薬投与 7 日目の DIC 離脱率は，50.0％ (15/30 例) vs. 34.8％ (8/23 例) であった (P ＝ 0.268) 。High mobility group box 1 の変化率は-48.1％ (

要旨　喉頭麻痺による喉頭感覚低下や声帯の運動障害は，長期にわたる嚥下障害の原因となりうる。頭蓋内・外の種々の器質性病変によって発症するが，原因は多岐にわたり定かではない。集中治療患者におけるICU–acquired swallowing dysfunctionなどによる嚥下障害は遷延することが稀ではなく，誤嚥性肺炎の反復による入院の長期化，高い死亡率が報告されている。今回，遷延する重度嚥下障害に対する治療として誤嚥防止術を選択し，患者のactivities of daily life，ならびに患者と家族のquality of life（以下QOL）の改善が得られた症例を経験したので報告する。症例は80歳代の男性。重症急性膵炎に対して気管挿管を要することなく急性期治療を行い，膵炎の病態は改善した。しかし，続発する喉頭麻痺による両側声帯運動障害と嚥下反射惹起不全が生じ，その後半年以上にわたる難治性誤嚥と繰り返す敗血症性ショックによる多臓器不全に対し，誤嚥防止術を実施したことで経口摂取が可能となり，QOL向上に寄与することができた。集中治療分野において周知に乏しい誤嚥防止術は，音声機能を犠牲にするため慎重な判断を要するが，リハビリテーションや代替栄養法の治療で対処できない重度嚥下障害に対する治療の重要な選択肢となりうる。

要旨可逆性脳血管攣縮症候群（reversible cerebral vasoconstriction syndrome: RCVS）は雷鳴頭痛を主徴とし，画像上の脳血管攣縮を認める症候群である。本疾患に関する認識は救急医療の現場において十分とはいえず，早期診断に至らない場合も少なくない。今回我々は，血管攣縮の継時的変化を捉えられたRCVS症例を経験した。本症例を通じてRCVSの診断，治療および臨床上の問題点について報告する。症例は20歳の男性。運動中に激しい後頭部痛を認めた。第5病日に近医を受診し頭部MRIおよびMRAを施行されるも異常を指摘されなかった。症状が改善しないため第8病日にMRAを再度施行されるも異常を指摘されず，第16病日に当院へ救急搬送となった。神経脱落所見を認めなかったが，CTで右前頭葉円蓋部にくも膜下出血を認めた。MRAで動脈瘤や血管解離所見を認めず，両側中大脳動脈末梢に多発性の血管攣縮像を認めた。第5，8病日のMRAでも同部位の血管攣縮を後方視的に指摘し得た。RCVSと診断し保存的に加療した。第21病日のMRAで血管攣縮所見は正常化した。神経脱落所見を後遺せず第23病日に退院となった。本疾患の自然歴は不明であり標準的な治療法が確立されておらず，治療介入により重症化を回避し得るか否かは不明である。病態把握と治療法確立のために，さらなる症例の蓄積と統合的な検討が望まれる。

要旨　妊娠中に妊婦健診を受診しないまま経過し出産時のみに医療機関を受診する飛び込み分娩は，ハイリスクな分娩である。当院では約1回/年の頻度で飛び込み分娩症例を経験していた。当院は2020年10月より分娩の取り扱いが中止となったが，今後も飛び込み分娩症例を経験する可能性があるため，分娩の取り扱い中止を契機にマニュアルを作成していた。今回，分娩の取り扱いが中止となってから初めての飛び込み分娩症例を経験したのでその対応について報告する。症例は19歳女性，腹痛を主訴に救急外来を受診した。救急科医師が飛び込み分娩と判断し，マニュアルどおりに対応した。産婦人科医師の診察後にマニュアルに基づいて東北大学病院への転院搬送の方針となったが，その準備中に分娩が進行し，想定していない救急外来での分娩となった。本症例を多職種で検証し，マニュアルの再検討を行った。転院準備中に方針が変わることや転院での分娩に時間的猶予がない症例では分娩室への移動を考慮することに修正した。

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