要旨veno–veous extracorporeal membrane oxygenation（VV–ECMO）導入時に生じた右鎖骨下動脈–内頚静脈瘻（SCA–IJV fistula）に対してVIABAHN®を用いて血管修復を行った1例を経験したため報告する。症例は67歳男性。肺胞蛋白症に対してVV–ECMO補助下で全肺洗浄を行う目的で入院し，術前に右内頚静脈への送血管の挿入を試みた。ガイドワイヤーが下大静脈まで挿入されていることを確認した後，ダイレーターによる拡張を行ったが，抵抗があったため処置を中断した。中断後の造影CT検査で右SCA–IJV fistulaを認めたため，同日に右鎖骨下動脈損傷部にVIABAHN®を留置して修復を行った。第3，7病日にそれぞれ右，左全肺洗浄を実施し，第15病日に退院した。VV–ECMO導入時の合併症としての右SCA–IJV fistulaは稀である。ガイドワイヤーが適切に挿入されていてもダイレーターで血管壁を損傷する場合があり，リアルタイムでダイレーターやカテーテル先端を確認する必要があると考えられた。本症例のように呼吸不全の患者や，呼吸予備能の低下した患者において，SCA–IJV fistulaが生じた場合には，外科的修復は選択しにくく，低侵襲な血管内治療が有用であった。

要旨 　Clostridioides difficile Infection（CDI）は医療関連感染性下痢症の代表的な原因である。入院歴や抗菌薬の使用歴がないにも関わらず，CDIを発症するcommunity–associated CDI（CACDI）が近年増加傾向である。今回我々は，CACDIを合併した閉塞性大腸炎を救命できた1例を経験した。症例は80歳の男性。尿道狭窄による腎後性腎不全のため約7年前に内尿道切開術を施行した。以後当院泌尿器科で月に1回尿道留置カテーテル交換を実施。今回，2週間前から排便の停止あり。1週間前に当院外来を受診し糞便性腸閉塞の診断で浣腸を施行し，帰宅した。以後も腹部膨満感が持続，体動困難となり救急要請した。来院時意識障害と低血圧を認め，血液検査で炎症反応の上昇と急性腎障害，代謝性アシドーシスを認めた。CTで直腸の高度狭窄と糞便を認め，bacterial translocationに伴う敗血症性ショックの診断でICUに入院した。入院第2病日にCDトキシン陽性よりCDIと診断した。バンコマイシンの経胃投薬とメトロニダゾールの点滴投薬，腎代替療法，人工呼吸管理に伴い全身状態は改善した。第17病日にS状結腸人工肛門造設術を施行した。第26病日にICUを退出した。抗菌薬の使用や入院歴がない閉塞性大腸炎患者を診察するときはCACDIの併発も念頭に置いた診療を考慮すべきである。

要旨56歳の男性。自ら38口径の拳銃で左胸を1発撃ち受傷した。左前胸部に射入口と左背部に射出口があり，focused assessment with sonography for traumaで心嚢液，左胸水を認めたことより銃弾は左前胸部から心臓，肺を損傷し背部から体外へ射出されたと考えられた。しかし，hybrid ERにてCTを撮像したところ心損傷，肺損傷に加えて，腹部管腔臓器損傷を疑う微小なfree airの散在と左第11肋骨に骨折を認めた。銃弾は心嚢から横隔膜を経て腹腔内に至り，左第11肋骨で反射して，左胸腔内に至り体外へ射出されたと診断できた。開胸，開腹により心縫合，左下葉部分切除での止血と胃穿孔部縫合閉鎖，横隔膜縫合修復を行い，術後19日に退院した。銃創，とくに胸腹部移行帯において弾道評価による損傷臓器の推定は重要である。弾道評価においては射入口と射出口に加えて骨折部に注目することで，弾道をより正確に推測し，損傷臓器を推測することが可能であった。

要旨若年者で新型コロナウイルス感染症（以下，COVID–19）後に，毒素性ショック症候群や川崎病に類似した臨床所見を呈し，多臓器障害を起こす重症病態は，小児COVID–19関連多系統炎症性症候群（multisystem inflammatory syndrome in children: MIS–C）と呼ばれる。今回我々は，敗血症性ショックと鑑別を要したMIS–Cの症例を経験したため報告する。来院1か月前にCOVID–19と診断され治療を受けた既往があった。発熱，水様性下痢症状を呈し，急性腸炎の診断で治療を受けたが，炎症マーカーの高値と多臓器不全を呈し当院へ転院搬送された。敗血症性ショックとして抗菌薬投与，人工呼吸器および昇圧薬投与を集中治療室で行ったが改善に乏しかった。COVID–19罹患後であることに加え，炎症反応マーカー高値や眼球結膜充血，手掌の皮疹，および頚部リンパ節腫脹という身体所見よりMIS–Cの診断に至り，免疫グロブリン製剤とアスピリンの投与を開始したところ速やかに症状が改善した。重症のMIS–Cは敗血症性ショックに類似した臨床経過をたどる。治療は敗血症性ショックの支持療法に類似しており，疑ったら早期に治療を開始する必要があると考えられた。