A Case of Optic Neuropathy: Concurrent Internal Carotid Artery Aneurysm and Optic Nerve Sheath Meningioma

Abstract

Elif DEMİRKILINÇ BİLER ve ark.Tur ki ye Kli nik le ri J Med Sci 2018;38(2): 201 hakkındaki bilgilerimizin çoğu Optik Nörit Tedavi Çalışmasından (ONTT) elde edilmiştir. Çok merkezli bu çalışmada, disk ödeminin başvuru esnasında hastaların %35,3'ünde saptandığı, görsel iyileşmenin büyük kısmının bir ay sonra ortaya çıktığı ve tam düzelen hastalarda bile optik disk solukluğunun bulunabildiği bildirilmiştir. 4,5 Erişkin-lerde optik nöropatinin en sık iki nedeni inflamasyon ve iskemi olmakla beraber enfeksiyöz, kompresif, genetik, infiltratif, nutrisyonel, travmatik, paraneoplastik ve toksik nedenler de optik nö-ropatiye yol açmaktadır. 6,7 Optik sinir kılıf menenjiomu, optik sinir kılı-fının araknoid hücrelerinden kaynaklanan benin bir tümörü olup orbital tümörlerin yaklaşık %2'sini, menenjiyomların ise %1-2'sini oluşturur. 8,9 Optik sinir kılıfı menenjiomu sıklıkla optik sinirin intraorbital parçasında meydana gelmekte olup klinik bulgu vermeden 5 yıllık süreçte ilerleyici ağrı-sız görme azlığına sebep olabileceği bildirilmiştir.10,11 Ekzoftalmi, görme keskinliğinde azalma, optik disk ve siliyer damarlarda kronik ödematöz atrofi, optik sinir kılıf menenjiomunun tipik özel-likleridir. Klinikte ise birçok hasta, ekzoftalminin eşlik etmediği tek başına görme kaybı olması ve diskin soluk görünümü nedeniyle nöropapillit veya iskemik optik nöropati olarak yanlış tanı alabilmekte ve yanlış tedavi uygulanabilmektedir. 12,13 Bu çalışmada optik nöropati nedeniyle 3 senedir takip ve tedavi edilen ve eş zamanlı internal karotid arter (İKA) anevrizması ile kombine optik sinir kılıfı menenjiomu saptanan hastanın değer-lendirilmesi ve klinik bulgularının sunulması amaçlanmıştır. Olgudan yazılı bilgilendirilmiş onam alınmış ve çalışma Helsinki Deklarasyonu ilkelerine göre yapılmıştır. OLGU SUNUMUSağ gözde ani görme azlığı şikayeti ile 3 sene önce kliniğimize başvuran 45 yaşında kadın hastanın yapılan muayenesinde sağ gözde görme keskinliğinin 0,3 olduğu, aynı gözde rölatif afferent pupil defekti, optik diskte ödem ile noktasal hemoraji varlığı izlenmiştir. Sol gözde tüm elektrofizyolojik testler normal iken sağ gözde kontrast duyarlılık 0,1, renkli görme 1/21 olup tam saha görme alanında belirgin konsantrik daralma saptanmıştır (Resim 1 A).Kraniyel MR görüntülemesi normal olarak rapor edilen ve yapılan tetkiklerde ilave sistemik patolojisi saptanmayan hasta papillit olarak değerlen-dirilmiş ve 3 gün 1 gram pulse steroid (damar içi) takiben 1 mg/kg oral steroid başlanmıştır (Resim 2).Yapılan tetkiklerde papillit nedeni saptanamamıştır. İzlem süresince görme keskinliği tam seviyesine ulaşan ve görme alanı defekti kaybolan İlk 2 yıl sorunsuz izlenen hasta 9 ay önce yine sağ gözde görme bulanıklığı şikayeti ile başvurmuş ve yapılan muayenesinde sağ görme keskinliğinde hafif azalma (Sağ GK:0,8) ve görme alanında sağ gözde yeni gelişen konsantrik görme alanı defekti saptanmış (Resim 4), tekrarlanan kraniyel MR gö-rüntülenmesinde sağ İKA kavernöz segmenti üst hipofizer arter komşuluğunda 8 mm boyutta sakküler anevrizma ile uyumlu görünü...