A challenging palliation via novel therapeutic approach for unusual presenting with gingival metastasis from renal cell carcinoma relapsed eight years after nephrectomy

Abstract

Renal cell carcinoma (RCC) is the third most frequently seen primary source of metastatic lesions of the oral cavity. Still oral cavity metastasis is a rarely seen clinical manifestation during the course of RCC. In a patient with a known history of RCC, in the presence of newly emerged oral and maxillofacial lesion(s), possibility of metastasis should be always thought of and pathological investigation should be performed as soon as possible. In RCC, metastatic involvement of oral cavity is generally accompanied by involvement of other organs with resultant lower chance of cure and poor prognosis. Especially in conditions which adversely affect functions of chewing and swallowing consequently nutrition and quality of life, surgery is contraindicated and local interventional methods transarterial chemoembolization, microwave ablation and radiofrequency ablation can be good palliative treatment alternatives. In advanced stages of the diseases with systemic involvement application of local interventional methods either solely or in combination with radiotherapy and surgery increases compliance to the systemic treatment and can contribute markedly to the prolongation of survival. Herein we aimed to present a case with unusual histopathological characteristics and presentation in whom we achieved a longer period of disease-free survival using a different local treatment method.

A Rare Metastatic Clear Cell Renal Cell Carcinoma Case Diagnosed With Mandibula Metastasis

“…Tıbbi Patoloji Anabilim Dalımıza gönderilen eksizyon materyalinin makroskopik incelemesinde, 1 cc hacminde düzensiz kirli beyaz renkli, arada küçük, sert kemik doku benzeri fragmanlar içeren dokular görüldü. Doku örneğinin histopatolojik incelemesinde, fokal kemik dokusu ve bağ dokusu alanları içinde solid adalar ve asiner yapılar oluşturan, yuvarlak oval nükleuslu, şeffaf yer yer eozinofilik sitoplazmalı, belirgin mitoz içermeyen, atipik hücrelerden oluşan, arada ince duvarlı vasküler ağ yapısı içeren tümör izlendi (Resim 3A, 3B (2,12,(16)(17)(18). Ayrıca lenfatik damarlar ile hiler, aortik ve kaval lenf nodlarına metastaz sağlanır.…”

“…Ayrıca lenfatik damarlar ile hiler, aortik ve kaval lenf nodlarına metastaz sağlanır. Bu farklı yollar RHK' lerin farklı lokalizasyonlara metastazlarını açıklamaktadır (12)(13)(14)(15)(16).…”

“…Baş ve boyun bölgesine metastaz ise lokal hastalıkta yalnızca %1 olguda görülmekteyken, ileri evre ve multiple organ metastazı olan olgularda bu oran %15'e çıkmaktadır (16). Oral kavite metastazı erkeklerde 7. dekatta görülürken kadınlarda 5. dekat gibi daha erken yaşlarda görülmektedir (16). Mandibula metastazı ile tanı alan olgumuz da ileri evrede olup akciğer ve kemiklerde multiple metastazları mevcuttu.…”

“…Çene kemiklerinden mandibula maksillaya göre 4-5 kat daha fazla etkilenmektedir (8,16,19). Bu mandibulanın kanlanmasının daha gelişmiş olması ve içerdiği kırmızı kemik iliğine bağlıdır (2,8,16,19,20).…”

“…Metastatik RHK'lerin klinik davranışı metastaz yaptığı organa göre değişmektedir. Oral kavite metastazlarında klinik olarak çene ağrısı, gözle görülebilen ülsere egzofitik lezyon, halsizlik, çiğneme ve yutma fonksiyonlarında bozulma, diş kaybı, parestezi, sinonazal metastazlarda epistaksis, diplopi, anosmi, fasial sinir paralizisi gibi semptomlar görülebilmektedir (16,18,21,22) Bizim olgumuzda da çene ağrısı ile birlikte çenede ağrılı şişlik semptomları görüldü.…”