A gestão semiplena e a participação popular na administração da saúde

Abstract

The introduction of the Unified Health System (SUS) by the Brazilian government has helped enhance community participation. A survey in 12 municipalities in different States of the country focused on the decentralization process implemented by the Federal government (Basic Operational Ruling NOB01/93). Based on the ruling's implementation, community participation has improved in the municipalities, the number of local health councils has increased, and more local people have become involved in the process. Another important aspect of the new health policy has been the direct influence of the local health councils in managing the system. Local health councils have thus been an efficient channel for community involvement. This paper discusses how the population has been represented in such councils in the wake of the decentralization process. The authors ask, what is the relationship between social democracy and political democracy, and what kind of state reform should be carried out?

O papel do Estado nas políticas públicas de saúde: um panorama sobre o debate do conceito de Estado e o caso brasileiro

“…In another study (Pessoto;Nascimento;Heimann, 2001), the formation of local health councils is considered a milestone in enhancing community participation in the public policy decision-making process. The dissemination of experience throughout the country raises important political debate, such as the nature of participation in councils (who the counselor represents and how this representation is given) and the legitimacy or otherwise of their deliberations.…”

Les enjeux organisationnels de la participation communautaire dans un contexte de modernisation réflexive

“…Deux grandes stratégies de participation communautaire sont alors privilégiées : d'une part, l'engagement des acteurs sociaux, sous différentes formes, aux processus de territorialisation, de définition des problèmes et des besoins, et de formulation des priorités et des plans d'évaluation des résultats obtenus ; et, d'autre part, l'engagement des acteurs sociaux, sous la forme plus particulière d'une délégation formelle de certains de ses membres à des dispositifs de consultation populaire, comme les conseils municipaux de santé (Gerschman, 2004 ;Labra et Figueiredo, 2002 ;Morita, Guimarães et Di Muzio, 2006 ;Oliveira et al, 1999) ou même, dans certaines expériences novatrices, des instances plus rapprochées des unités territoriales de santé : les conseils locaux de santé (CLS) (Pessoto, Nascimento et Heimann, 2001 ;Serapioni et Romani, 2006 ;Wendhausen et Caponi, 2002). Les CLS interviennent dans la formulation de stratégies de politiques de santé et dans le contrôle de la mise en pratique de ces politiques, tout en prenant en charge des aspects économiques et financiers.…”

“…C'est bien le cas des CLS au Brésil, qui font partie d'un processus de décentralisation du SUS fortement axé sur la spécification d'unités territoriales de proximité (Gerschman, 2004 ;Labra et Figueiredo, 2002). La ter-ritorialisation du système de santé brésilien semble ainsi s'imposer comme une nécessité de premier ordre face au système centralisé qui était en vigueur auparavant (Pessoto, Nascimento et Heimann, 2001 ;Wendhausen, 2006). Ici, la problématique de la distanciation spatiotemporelle nous suggère d'envisager de façon critique les relations complexes entre des interactions locales de type territorial et des phénomènes globaux situés au-delà des territoires de proximité.…”

“…Ce fait renforce l'apparition de nouvelles scènes dans lesquelles la gestion des risques modernes -un des leitmotivs du discours et des pratiques de la nouvelle santé publique -s'organise socialement (Pellizzoni, 1999). Dans les CLS brésiliens, il y a présentement une relation dialectique entre la façon selon laquelle la santé publique gère socialement ces risques et la façon selon laquelle une diversité croissante d'acteurs sociaux participe à cette gestion (Bispo-Junior et Sampaio, 2008 ;da Silva et Labra, 2001 ;Pessoto, Nascimento et Heimann, 2001 ;Vazquez et al, 2003 ;Wendhausen, 2006).…”

“…Les structures formelles d'encadrement mises en place par le SUS pour faciliter le processus d'implantation des CLS doivent faire face à une complexité organisationnelle grandissante (Pessoto, Nascimento et Heimann, 2001). Les CLS, étant donné la multiplicité d'acteurs concernés dans leurs activités quotidiennes, constituent ainsi un scénario complexe où le savoir traditionnel et le savoir scientifique sont remplacés par des savoirs multiples et, surtout, constamment révisables à la lumière de nouvelles connaissances (Wendhausen, 2006).…”