A New Concept in the Management of Marjolinʼs Ulcers

Abstract

Marjolin's ulcers have a grave prognosis, especially when regional nodes are involved. Recent studies suggest such cancers are in an immunologically privileges sites due to the dense scar tissue. The prognosis has been shown to be much worse for tumors not having a round cell infiltrate prior to surgery, as in Marjolin's ulcers. The use of topical 5-fluorouracil (5-FU) induces a round cell infiltrate. Three case reports of large Marjolin's ulcers are presented which were first treated with topical 5-FU. Radical ablative surgery was avoided in these patients with a successful outcome.

Development of Marjolin’s ulcer within one month of burn injury with synchronous primary lung squamous cell carcinoma in an elderly patient: report of a case with allelotyping

“…While Dupree et al [19] found that 5-fluorouracil was ineffective, Ryan et al [20] found that 5-fluorouracil induced immunologic benefit by inducing round-cell infiltrate and eliminated cancer in 3 cases. Other researchers have found that due to the aggressive nature of Marjolin's ulcer and the poorly vascularized scar tissue that radiation is an ineffective treatment option [20].…”

“…While Dupree et al [19] found that 5-fluorouracil was ineffective, Ryan et al [20] found that 5-fluorouracil induced immunologic benefit by inducing round-cell infiltrate and eliminated cancer in 3 cases. Other researchers have found that due to the aggressive nature of Marjolin's ulcer and the poorly vascularized scar tissue that radiation is an ineffective treatment option [20]. Although definitive guidelines do not exist, the current consensus supports the use of adjuvant chemotherapy and/or radiation when resection is not an option or the patient refuses surgery [18,21].…”

Marjolin's Ulcer: A Report of Three Cases and Review of the Literature

“…Bone necrosis is another potential consequence that is likely to sway the surgeon in favour of operative treatment. Chemotherapy is still experimental, although topical 5-fluorouracil is theoretically attractive and has produced anecdotal reports of good results [10].…”

Ulcera de Majorlin en cicatriz de quemadura: Manejo quirúrgico

“…La progresión del proceso patológico de malignización en la úlcera de Majorlin se inicia en la periferia y crece lentamente hacia el centro La característica patológica más importante es que el cáncer de la úlcera de Majorlin se produce en quemaduras profundas que no han sido injertadas y a las que se permitió su curación por contractura y epitelización 2,4 . La etiología de la úlcera de Majorlin es desconocida [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] , se han planteado múltiples hipótesis, ninguna de ellas absolutamente conclusiva. Factores potencialmente cancerigenos son el traumatismo repetido en un área de difícil cicatrización y epitelización, la deficiente irrigación del área quemada, la liberación de toxinas por autolisis y heterolisis de la cicatriz, la depresión de la respuesta inmune local que aumenta la susceptibilidad para las mutaciones celulares y consecuente malignización y las mutaciones en el gen Fas implicado en la apoptosis celular que aparentemente protege a las células tumorales de la respuesta inmunológica del organismo lo que permite la progresión tumoral Fluorouracilo con resultados poco satisfactorios 12 .…”

“…La etiología de la úlcera de Majorlin es desconocida [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] , se han planteado múltiples hipótesis, ninguna de ellas absolutamente conclusiva. Factores potencialmente cancerigenos son el traumatismo repetido en un área de difícil cicatrización y epitelización, la deficiente irrigación del área quemada, la liberación de toxinas por autolisis y heterolisis de la cicatriz, la depresión de la respuesta inmune local que aumenta la susceptibilidad para las mutaciones celulares y consecuente malignización y las mutaciones en el gen Fas implicado en la apoptosis celular que aparentemente protege a las células tumorales de la respuesta inmunológica del organismo lo que permite la progresión tumoral Fluorouracilo con resultados poco satisfactorios 12 . La cirugía debe ser bastante agresiva, con un margen de por lo menos 2 cm alrededor de la úlcera [4][5][6] ; el defecto se cubre con colgajos o injertos según el área del cuerpo afectada, incluso algunos autores recomiendan cubrir el defecto inicialmente con un injerto y después de un año con un colgajo con la intención de observar alguna posible recurrencia 13 .…”