Absceso perivesicular con compromiso de la pared abdominal. Una rara forma de presentación de patología biliar en el siglo XXI

Abstract

Absceso perivesicular con compromiso de la pared abdominal. Una rara forma de presentación de patología biliar en el siglo XXI Peri gall-bladder abscess with abdominal wall involvement. A rare form of presentation of biliary pathology in the 21 st century Servicio de Cirugía General, Hospital Tránsito Cáceres de Allende. Córdoba. Argentina Correspondencia:Gustavo Nari e-mail : gusnari@ hotmail.com Rev Argent Cirug 2017;109(3):138-139. http://dx.doi.org/10.25132/raac.v109.n3.1291.es Carta científicaGustavo Nari, Lino Molina, Elías Ortega, Gastón Rivera, Luis Barrionuevo Recibido el 04 de febrero de 2017Aceptado el 14 de abril de 2017 138 La fístula colecistocutánea es, en la actualidad, una forma infrecuente de presentación de enfermedades de la vesícula biliar. Las causas más comunes son la litiasis vesicular y el cáncer de vesícula biliar. Se presenta en este trabajo un raro caso de fístula colecistocutánea secundaria a colelitiasis. RESUMEN ABSTRACTCholecystocutaneous fistulae are a rare form of presentation of gallbladder disease. Biliary lithiasis and gallbladder cancer are the main ethiologic causes. A rare case of cholecystocutaneous fistula secondary to cholelithiasis is presented in this paper. Palabras clave: fístulas biliares, litiasis biliar, complicaciones. Keywords: biliary fistulam, biliary lithiasis, complications.La manifestación de patología biliar a través de la formación de un absceso perivesicular y la posterior formación de una fístula colecistocutánea es sumamente rara [1][2][3][4][5] . El primero en informar una fístu-la colecistocutánea fue Thilesius en el año 1670 [1][2][3][4][5] ; la rareza de esta forma de presentación en nuestros días radica fundamentalmente en dos hechos: el primero es que inusualmente la patología biliar complicada lo hace hacia el exterior, y el segundo, que los métodos diagnósticos complementarios de diagnóstico actuales nos permiten llegar al diagnóstico de la patología biliar de manera más temprana.Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 64 años, que consulta por tumoración en hipocondrio derecho, astenia, anorexia, pérdida de peso de 8 kilogramos en 1 mes, fiebre y dolor continuo sin irradiación. Al examen físico se observa tumoración dura que no fluctúa en hipocondrio derecho con aéreas dérmicas enrojecidas, con aumento de temperatura. Se realiza ecografía que informa litiasis vesicular, hígado de aspecto nodular en región perivesicular y probable absceso. Se efectúa tomografía computarizada (TC) abdominal que muestra vesícula biliar aumentada de tamaño y comunicada con la colección (Figs. 1 y 2). Con diagnóstico de absceso perivesicular vs. fístula colecistocutánea se decide intervención quirúrgica que confirma el diagnóstico de absceso perivesicular por ruptura del fondo vesicular formando un trayecto fistuloso hacia la piel. La vesícula biliar tenía forma de reloj de arena en cuyo compartimento correspondiente al fondo (fundus) se encontraba un lito de gran tamaño que había horadado completamente la pared vesicular, el peritone...