Acute early adhesive small bowel obstruction: today`s possibilities of laparoscopy in diagnosis and treatment

Abstract

36 ВступлениеРазвитие послеоперационных осложнений на-прямую влияет на результаты лечения хирургиче-ских больных в целом. Наиболее сложным в диагно-стическом плане и тяжелым по клиническим про-явлениям среди послеоперационных осложнений является острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость (ОРСТКН), возникающая у 0,09-6,7% пациентов, перенесших оперативные вмеша-тельства на брюшной полости [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15]. А среди всех осложнений, по поводу которых производилась ре-лапаротомия, она составляет 8, 3-14,3% [16-22]. Частота развития ОРСТКН колеблется от 50 до 93,3% от всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза и от 9,1 до 27,3% от общего числа всех послеоперационных осложнений. Ле-тальность при этой патологии наблюдается от 14,2 до 52,4%, достигая 55-68% у больных старше 60 лет с выраженной сопутствующей патологией [23][24][25][26][27][28]. S. Sajja (2004) и др. отмечают рецидивирующее тече-ние заболевания в виде острой спаечной тонкоки-шечной непроходимости (ОСТКН) после перене-сенных операций по поводу спаечной тонкокишеч-ной непроходимости, где совокупный процент реци-дивирования для пациентов, хотя бы раз перенесших тонкокишечную непроходимость, после 10 лет со-ставил 18%, после 30 лет -29% [14]. Хирургическое лечение снижает риск повторных эпизодов ОСТКН, но не риск повторных хирургических вмешательств. Общий процент рецидивов по поводу ОСТКН, по данным ряда авторов, варьирует от 19 до 53%. R. Stewart и соавт.[29] определяли раннюю после-операционную тонкокишечную непроходимость (РПТКН) как стойкую дилятацию кишки и запор (английское слово «obstipation» переводится наи-более точно как «отсутствие стула», не является адекватной заменой, поскольку требует указания продолжительности, а в терапевтическом терми-не «запор» по определению заложено отсутствие стула в течение 3 дней, развившееся после восста-новления моторики желудочно-кишечного тракта, в пределах 4 нед после лапаротомии, подтвержден-ные на повторной операции. Важно, что патогенез, диагностика, лечебная тактика и виды оперативных вмешательств у пациентов при ОРСТКН имеют не-которые отличия от пациентов, которые не имели операций на органах брюшной полости и у пациен-тов с поздней ОСТКН.ОСТКН подразделяют на ОРСТКН -развива-ющуюся в течение первых 30 сут после хирургиче-ского вмешательства и позднюю ОСТКН -разви-вающуюся после 30 сут [2,6,7,14,25,28,[30][31][32][33][34][35].