Acute pyelonephritis in ER

Abstract

Materiale protetto da copyright. Non fotocopiare o distribuire elettronicamente senza l'autorizzazione scritta dell'editore. IntroduzioneLe infezioni delle alte vie urinarie (IAVU) non complicate rappresentano una possibile causa di danno renale permanente. La sintomatologia clinica di queste infezioni è spesso caratteristica, ma la distinzione tra forme a differente livello di coinvolgimento delle vie urinarie richiede il ricorso a sofisticati mezzi di diagnostica radiologica per immagini. Soprattutto in un ambiente come il DEA, la possibilità di distinguere infezioni delle alte vie urinarie con o senza coinvolgimento renale, è spesso una impresa ardua, e si rischia o di sottovalutare il livello di estensione dell'infezione oppure di sottoporre troppi pazienti con infezione limitata a inutili e costose procedure diagnostiche e terapeutiche 1 . Il danno renale da nefrite infettiva viene spesso non diagnosticato, e questo dato è preoccupante se si pensa che cicatrici parenchimali anche poco estese possono portare nel tempo a diversi gradi di insufficienza d'organo, soprattutto se concomitano altri fattori purtroppo non così rari, come l'abuso di analgesici o anomalie congenite 2 . L'approccio terapeutico e il follow up cambiano in maniera consistente nei pazienti affetti da IAVU non complicata o primitiva, in presenza o meno di localizzazione renale dimostrabile radiologicamente. La cistopielite (IAVU senza coinvolgimento parenchimale renale) è un'infezione realmente superficiale, e si verifica in un punto anatomico in cui facilmente si ottengono elevate concentrazioni di antibiotici 3 . L'infezione renale parenchimale coinvolge invece il tessuto profondo, nel quale le difese naturali sono rese meno efficaci da un ambiente fisico-chimico ostile e la L La a p pi ie el lo on ne ef fr ri it te e a ac cu ut ta a i in n D DE EA A