ОБЗОРЫ «Вестник хирургии» • 2018
76В ургентной хирургии особое место занимают острые крово течения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1]. Это обусловлено тем, что они являются осложне-нием различных заболеваний, а именно -сепсиса, пневмонии, острой почечной и(или) печеночной недостаточности, при раз-личной патологии сердечно-сосудистой и центральной нерв-ной систем (ЦНС) и др. [2]. Наиболее актуальной проблемой при ургентной патологии ЦНС являются их осложнения, в частности, гастродуоденальные кровотечения, которые по свое-му происхождению и механизму развития отличаются друг от друга. Наличие желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) у больных с острыми заболеваниями ЦНС значимо ухудшает состояние больного, увеличивает сроки нахождения в стацио-наре, реабилитации и может приводить к летальному исходу.Сосудистые заболевания завоевывают первое место (40-50 %) в структуре патологии ЦНС [3], среди которых особую роль играет острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В мире каждый год диагностируется 17 млн новых случаев ОНМК [4]. За последние 10 лет в России отмечается рост заболеваемости инсультом на 30 %, составляя 3,36 боль-ного на 1000 населения в год [5]. На сегодняшний день смерт-ность от ОНМК остается высокой во всем мире. По данным авторов, в России смертность от ОНМК составляет 175 человек на 100 000 населения в год [3]. В Великобритании ежегодно регистрируется более 9000 смертей от этого заболеваний, 36 % из которых имели кровотечение из острых язв верхних отделов ЖКТ [6]. При анализе 11 проспективных клинических иссле-дований кровотечения из острых язв ЖКТ были выявлены с частотой от 19 до 54 больных на 100 000 населения, страда-ющих ургентной неврологической патологией [4]. Одним из грозных осложнений больных с критическими заболеваниями ЦНС являются кровотечения из острых повреждений слизи-стой ЖКТ.Частота возникновения гастродуоденальных кровотече-ний у этой категории пациентов недостаточно исследована, име ющиеся литературные сведения противоречивы. При ретроспективном изучении 16 612 больных ОНМК в клинике «Маyo» с 1976 по 1994 г. было выявлено 17 больных с крово-течением из ЖКТ [2]. У 14 из 17 пациентов были отмечены два острых состояния, а именно -ишемический инсульт и гастродуоденальное кровотечение. У остальных 3 больных гастродуоденальное кровотечение сочеталось с геморрагиче-ским инсультом и субдуральной гематомой. При проведении эндоскопического исследования у этих больных выявлены изменения в ЖКТ в виде гастроэзофагеальной эрозии, гемор-рагического гастрита и язвы желудка. Авторы, изучая патоге-нез развития данной патологии, пришли к выводу, что у 16 из 17 пациентов кровотечения связаны с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и кор-тикостероидных лекарств. У остальных 2 больных выявлена инфицированность Helicobacter pylori. В заключении авторы указывают низкую сочетаемость инсульта и гастродуоденаль-ного кровотечения -0,1 %. В то же время, по данным других исследователей, кровотечения из верхних отделов ЖКТ у пациентов, страдающих ишемиче...