Advancing emergency airway management by reducing intubation time at a high-volume academic emergency department

Abstract

BackgroundAirway management is a life-saving procedure in the emergency department (ED). Hypoxia during rapid sequence intubation (RSI) is associated with high morbidity and mortality.AimTo decrease the median time of intubation (time from administration of paralytic agent to the successful passage of endotracheal tube) by 40% from baseline 300 s in patients undergoing RSI in the ED.MethodsA multidisciplinary quality improvement team worked to improve the airway management. The bottle necks identified using process mapping and fish bone analysis were lack of formal training of residents and nursing officers, and communication gap between residents and nursing officers. Change ideas focused on training residents in laryngoscopy and intubation and nursing officers in facilitating airway management by preparation of drugs and equipment; on-site awareness of logistical issues to the residents and nursing officers, introducing airway drug checklist and ensuring availability of difficult airway equipment.ResultsAfter implementation of change ideas there was a significant reduction in intubation time. At the end of first Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycle median intubation time was 165 s (IQR 125 s). By the end of last PDSA cycle, median intubation time reduced to 157 s (IQR 66 s). A shift was obtained on the run chart with a new median time of 141.5 s from mid-PDSA 1. The 8-week data after the end of PDSA 3 showed sustainability with median time of 126 s (IQR 42 s).ConclusionA well organised team effort, simple change ideas such as structured training of residents and nursing officers, introduction of airway drug checklist and improved communication can decrease the intubation time in a chaotic ED.

L’intubation chez l’adulte à l’urgence : une séquence à respecter (partie 1)

“…Par conséquent, une personne qui présente un compromis au niveau de l'ouverture ou de la perméabilité de ses VR et pour lequel aucune intervention ou traitement ne permet de renverser, l'intubation devient donc une intervention de choix. (4,5,13), telles que l'hypoxémie, les arythmies, le collapsus vasculaire, l'aspiration et l'intubation oesophagienne (8). Entrave ou contre-indication à la mobilisation du cou (traumatisme, collet cervical, rigidité de la nuque)…”

“…L'objectif est de protéger les VR avec l'insertion d'un tube endotrachéal (TET) suffisamment rapidement pour minimiser la toux, les efforts et les vomissements, et ce, idéalement dès la première tentative (1,2,4). L'ISR repose sur une standardisation de chacune des étapes et une rapidité d'exécution (5,6) favorisant une diminution du taux de mortalité et des complications associées à la procédure, telles que l'hypotension et l'hypoxémie (6). Lors d'une ISR, différents professionnels de la santé sont impliqués, dont les médecins, les inhalothérapeutes et les infirmier.ères.…”

“…Lors d'une ISR, différents professionnels de la santé sont impliqués, dont les médecins, les inhalothérapeutes et les infirmier.ères. Le travail d'équipe revêt donc une grande importance et l'établissement clair des rôles et des responsabilités de chacun contribue à sa réussite (1,4,5). Bien que le geste technique d'intuber est un acte médical, la contribution des infirmier.ères est indispensable pour le bon déroulement de l'ensemble de la procédure (7,8).…”

“…(5,15). L'outil mnémotechnique SOAPME est recommandé pour identifier le matériel généralement nécessaire pour une ISR et les éléments à vérifier (voir Tableau 1).Au cours de cette étape, il faut également évaluer si l'intubation risque d'être difficile.…”

“…En effet, le passage du TET stimule les nerfs sympathiques et parasympathiques des VR supérieures, provoquant des réflexes de protection ainsi qu'une augmentation de la tension artérielle (TA) et de la pression intracrânienne (PIC)(24).Traditionnellement, quatre molécules sont associées à cette étape, soit la Lidocaïne, le Fentanyl, l'Atropine et le Rocuronium (à faible dose) (voir Tableau 3). Le choix de la médication dépendra cependant du profil de la personne à intuber, ainsi ce ne sont pas tous ces médicaments qui seront nécessairement administrés(5). Certaines conditions, telles qu'une élévation de la pression intrapulmonaire (p.…”