Adverse cutaneous drug eruptions: current understanding

Abstract

Adverse cutaneous drug reactions are recognized as being major health problems worldwide causing considerable costs for health care systems. Most adverse cutaneous drug reactions follow a benign course; however, up to 2% of all adverse cutaneous drug eruptions are severe and life-threatening. These include acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP), drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), Stevens-Johnson syndrome (SJS), and toxic epidermal necrolysis (TEN). Physicians should be aware of specific red flags to rapidly identify these severe cutaneous drug eruptions and initiate appropriate treatment. Besides significant progress in clinical classification and treatment, recent studies have greatly enhanced our understanding in the pathophysiology of adverse cutaneous drug reactions. Genetic susceptibilities to certain drugs have been identified in SJS/TEN patients, viral reactivation in DRESS has been elucidated, and the discovery of tissue resident memory T cells helps to better understand the recurrent site-specific inflammation in patients with fixed drug eruption.

Generalized Bullous Fixed Drug Eruption: Case Report

“…1,3 Klasik kliniği kırmızıdan mora değişen renklerde, keskin sınırlı, yuvarlak veya oval şekilli plaklardır. 1,5 Nadiren hipopigmente, ürtikeryal, lineer, retikü-ler, purpurik ve targetoid de olabilir.…”

Toxidermias em idade pediátrica

“…(9,(16)(17)(18) Ainda assim, um estudo levado a cabo por Dilek et al que analisou retrospetivamente os dados de três hospitais universitários, observou que a urticária associada a angioedema surgia em 51,6% dos casos, seguida do exantema maculopapular em 30,3% e do eritema multiforme em 5,7% dos casos.…”

“…(9,11,(16)(17)(18) Caracteriza-se pelo aparecimento de máculas e pápulas eritematosas com início habitualmente no tronco e evolução centrifuga simétrica, geralmente com prurido associado. As lesões cutâneas aparecem normalmente 7 a 14 dias após a exposição ao fármaco.…”

“…(1,16,18) Esta toxidermia é uma reação de hipersensibilidade tipo I que surge nas primeiras 2 semanas de exposição ao fármaco e as lesões, individualmente, desaparecem em 24 a 48 horas, sem deixar cicatriz. (9,11,16,17,20,21) Nas crianças é muito frequente o aparecimento concomitante de angioedema (periorbital, mãos, pés, genitais, mucosas). O prurido, contudo, é inconstante e as lesões anulares e policíclicas gigantes também não são frequentes nesta faixa etária ao contrário da população adulta.…”

“…(16,17) É mais frequente em crianças do que em adultos, apresentando-se com placas, máculas ou bolhas bem demarcadas que aparecem preferencialmente nos lábios, tronco, pernas, braços ou genitais -a última mais frequente em adolescentes do sexo masculino. (28,29) Pode ocorrer como lesão única (mais comum) ou quadro generalizado.…”