Age-dependent cutoff values in screening newborns for Hypothyroidism

Lott, John; Sardovia-Iyer, Marlinda; Speakman, Karen S.; Lee, Kevin K.

doi:10.1016/j.clinbiochem.2004.05.019

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“…O desenvolvimento de políticas e programas para melhorar a qualidade do crescimento e desenvolvimento infantil das crianças portadoras de HC poderá ser aperfeiçoado com base em evidências nas informações dos considerados suspeitos e portadores de HC. O risco estatístico de seqüelas é bem definido naquelas crianças com HC não tratado com TSHneo maior que 20 U/mL medido pelo método imunofluorimétrico (4,(26)(27)(28)(29)(30)(31).…”

Section: Discussionunclassified

“…O importante é escolher o que melhor se adapta às condições de saúde pública local (4,(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37).…”

Section: Discussionunclassified

“…Esse valor segue tendência de redução dos pontos de corte inicialmente sugeridos (4,6,(23)(24)(25)(26)(27). Foi considerada a faixa de segurança mais ampla para evitar ao máximo os falso-negativos (4,(28)(29)(30)(31)(32). A criança é encaminhada ao ambulatório multiprofissional do HU/UFS para seguimento, devendo ser confirmado o HC.…”

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Programa de triagem neonatal para hipotireoidismo congênito no nordeste do Brasil: critérios diagnósticos e resultados

Ramalho

Oliveira

et al. 2008

Arq Bras Endocrinol Metab

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RESUMOAvaliamos as concentrações do TSH em papel-filtro colhido no calcanhar (TSHneo) de 48.039 crianças triadas do programa de triagem neonatal (PTN) para o hipotireoidismo congênito (HC) de Sergipe, as concentrações de TSH, T4 total e T4 livre colhidas em sangue periférico nas crianças convocadas suspeitas de HC, a idade nas diversas fases do programa, a cobertura e a freqüência do PTN de janeiro de 2005 a agosto de 2006, comparando-as com dados da literatura. Utilizamos para análise os seguintes parâmetros: média, mediana, coeficiente de variação e distribuição de freqüência. A idade da criança por ocasião da coleta em papel filtro no calcanhar foi 10 ± 9 dias (média ± desvio-padrão) e a idade na realização do ensaio do TSHneo foi de 31 ± 13 dias. Em 2005, a cobertura do PTN, para o interior e para a capital de Sergipe, foi de 77% e 73%, respectivamente. Verificamos que em 99,484% das crianças triadas as concentrações do TSH coletado em papel-filtro encontravam-se entre 0,01 e 5,20 µU/mL. As concentrações do TSH decrescem com o aumento da idade até estabilizar entre 11 e 15 dias de vida. ABSTRACT Neonatal Screening Program for Congenital Hypothyroidism in Northeast of Brazil: Criteria, Diagnosis and Results.It was evaluated the concentration of TSH in blood spot (TSHneo) of 48.039 children included in the Neonatal Screening Program (NSP) for Congenital Hypothyroidism (CH) of Sergipe (SE), a state in the northeast of Brazil. It was also evaluated the concentration of serum TSH, total T4 and free T4 in the recalled children suspicious of having CH, their age in several phases of the program, the covering and frequency of the NSP in the cases from January 2005 to August 2006, comparing them with literature data. The following parameters were used or the analysis: mean, standard deviation, median, coefficient of variation and frequency distribution. The children´s age at the collection in filter-paper specimen was 10 ± 9 days (Mean±SD) and the TSHneo execution assay was done in the period of 31 ± 13 days. In 2005 the covering by the NSP was about 77% in the countryside and 73% in Aracaju, the capital of Sergipe. It was verified that in 99,484% of the children included in the screening, the TSHneo varied from 0,01 to 5,20µU/ml, decreasing according to the age and stabilizing when they were between 11 and 15 days. 248 children were recalled from the TSHneo (1/194).The concentrations of TSH, T4 and free T4 collected by venous puncture were normal in 119 children (1/404). The frequency of suspected CH was 1/485 (99 cases), of CH was 1/6005 (8 cases) and of hypothyroxinemia was 1/16013 (3 cases). Therapy for CH began within 51 ± 12 days.

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“…O importante é escolher o que melhor se adapta às condições de saúde pública local (4,(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37).…”

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Programa de triagem neonatal para hipotireoidismo congênito no nordeste do Brasil: critérios diagnósticos e resultados

Ramalho

Oliveira

et al. 2008

Arq Bras Endocrinol Metab

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“…A triagem neonatal deve ser realizada 48 horas após o nascimento e até o 5º dia de vida em recém-nascidos (RNs) a termo, idealmente antes da alta da maternidade (1,6,16,29). No entanto, altas precoces antes de 48 horas podem resultar em falso-positivos.…”

Section: Discussionunclassified

“…Os testes de triagem para detecção do HC podem mostrar-se alterados mesmo na ausência de disfunção tireoidiana. Isso acontece, em parte, porque as concentrações hormonais podem sofrer elevações fisiológicas transitórias logo após o parto, e coletas precoces do teste de triagem podem acusar resultados falso-positivos (29).…”

Section: Discussionunclassified

Situação atual da triagem neonatal para hipotireoidismo congênito: críticas e perspectivas

Nascimento

2011

Arq Bras Endocrinol Metab

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SUMÁRIOO hipotireoidismo congênito (HC) é uma das causas mais frequentes de deficiência mental passível de prevenção. Esforços devem ser utilizados na sua detecção e no tratamento precoces. O atraso no diagnóstico e no tratamento resultará em sequela neurocognitiva. A triagem neonatal mudou a evolução natural dessa enfermidade. O nível de corte do TSH utilizado é 10 mUI/l. No Brasil, a triagem neonatal é realizada há três décadas. Atualmente todos os estados brasileiros e o Distrito Federal a realizam. Analisando os últimos dados do Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), observamos que existe uma diferença enorme entre os Serviços de Referência nos vários estados. A cobertura do PNTN é de 81,61% dos recém-nascidos. Apenas 56,94% colheram a amostra até sete dias de vida. Os tempos médios da coleta até a chegada da amostra ao laboratório, da realização da dosagem do TSH, da liberação do resultado e reconvocação das crianças suspeitas estão fora do preconizado, culminando numa idade média de início de tratamento muito acima da ideal. Isso resulta na impossibilidade de cumprimento do principal objetivo da triagem, que é o início precoce do tratamento para a prevenção de sequelas. Estudos recentes têm sugerido mudança do nível de corte do TSH para 6 mUI/l para reduzir os falso-negativos. Medidas devem ser adotadas para que os índices ideais do PNTN sejam atingidos. Arq Bras Endocrinol Metab. 2011;55(8):528-33 Descritores Triagem neonatal; hipotireoidismo congênito SUMMARY Congenital hypothyroidism (CH) is one of the most common treatable causes of mental retardation. Efforts should be done in its early detection and treatment. Delays in diagnosis and treatment will result in impaired neurocognitive outcomes. Neonatal screening changed the natural history of this disease. The cutoff value for TSH is 10 mUI/L. In Brazil, neonatal screening has been done for three decades. Currently, it is performed in all Brazilian States and the Brazilian Federal District. Looking at recent data on the National Program for Neonatal Screening (NPNS) we can see a huge difference in the results among Brazilian States. NPNS involved 81.61% of the newborns. Only in 56.94% of the cases, samples were collected from newborns up to 7 days of life. Mean time of collection to arrival of the specimen in the lab, TSH determination, release of results and summoning the patient are far longer than the ideal times, causing a delay in early treatment to prevent neurological sequelae. Recent studies have suggested that changing TSH cutoff values to 6 mUI/L may reduce false negative results. Strategies should be adopted to achieve the goals established by the NPNS. Arq Bras Endocrinol Metab. 2011;55(8):528-33

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Application of qualitative and quantitative uncertainty assessment tools in developing ranges of plausible toxicity values for 2,3,7,8‐tetrachlorodibenzo‐p‐dioxin

Wikoff

Haws

Ring

et al. 2019

J of Applied Toxicology

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Increasing interest in characterizing risk assessment uncertainty is highlighted by recent recommendations from the National Academy of Sciences. In this paper we demonstrate the utility of applying qualitative and quantitative methods for assessing uncertainty to enhance risk‐based decision‐making for 2,3,7,8‐tetrachlorodibenzo‐p‐dioxin. The approach involved deconstructing the reference dose (RfD) via evaluation of the different assumptions, options, models and methods associated with derivation of the value, culminating in the development of a plausible range of potential values based on such areas of uncertainty. The results demonstrate that overall RfD uncertainty was high based on limitations in the process for selection (e.g., compliance with inclusion criteria related to internal validity of the co‐critical studies, consistency with other studies), external validity (e.g., generalizing findings of acute, high‐dose exposure scenarios to the general population), and selection and classification of the point of departure using data from the individual studies (e.g., lack of statistical and clinical significance). Building on sensitivity analyses conducted by the US Environmental Protection Agency in 2012, the resulting estimates of RfD values that account for the uncertainties ranged from ~1.5 to 179 pg/kg/day. It is anticipated that the range of RfDs presented herein, along with the characterization of uncertainties, will improve risk assessments of dioxins and provide important information to risk managers, because reliance on a single toxicity value limits the information needed for making decisions and gives a false sense of precision and accuracy.

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Age-dependent cutoff values in screening newborns for Hypothyroidism

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Programa de triagem neonatal para hipotireoidismo congênito no nordeste do Brasil: critérios diagnósticos e resultados

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Situação atual da triagem neonatal para hipotireoidismo congênito: críticas e perspectivas

Application of qualitative and quantitative uncertainty assessment tools in developing ranges of plausible toxicity values for 2,3,7,8‐tetrachlorodibenzo‐p‐dioxin

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