All-Arthroscopic Triangular Fibrocartilage Complex Ligamentoplasty for Chronic DRUJ Instability

Abstract

Peripheral injuries of the triangular fibrocartilage complex can produce pain and instability of the distal radioulnar joint (DRUJ). There are several techniques for the repair or reconstruction of these injuries, which vary depending on the location, healing capacity, and viability of the tissues, as described by the classification proposed by Atzei. In irreparable chronic injuries of the triangular fibrocartilage complex in which there are no associated chondral injuries of the DRUJ or in failures in previous repair techniques, ligament reconstruction plasty with tendon grafts, either by open surgery or assisted by arthroscopy, are the treatments of choice. We present a completely arthroscopic reconstruction technique of the triangular fibrocartilage complex by means of tendon graft to provide stability to the DRUJ. This reconstruction technique provides a more stable reconstruction after the integration of the tendon plasty in the bone tunnels, based on the anatomic insertions of the triangular fibrocartilage in the fovea and in the corners of the dorsal and volar sigmoid notch, along with the advantages offered by arthroscopy in terms of recovery time, esthetic result, less mobility loss, and pain.

Anatomic Reconstruction of the Triangular Fibrocartilage Complex for the Treatment of Chronic Instability of the Distal Radioulnar Joint. A Systematic Review

“…2, y están resumidas en la ►Tabla 1. La técnica de Carratalá Baixauli et al 6 está fuera de esta revisión sistemática porque, aunque ya haya sido publicada, sólo se han presentado resultados parciales y preliminares para 4 pacientes a los 6 meses. En ese estudio, 6 la puntuación en la escala visual analógica (EVA) fue de 1,75 (rango: 0 a 4) a los 6 meses; antes de la cirugía, fue de 6,75 (rango: 4 a 8).…”

“…La puntuación en la versión abreviada del cuestionario de Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano (Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, Quick DASH, en inglés) antes de la cirugía fue 44,70 (rango: 36,25 a 54); después de 6 meses, fue de 11,18 (rango: 6,75 a 18); el resultado en la Escala de Muñeca de la Clínica Mayo (Mayo Wrist Score) después de 6 meses de seguimiento fue 1 caso excelente (95), 2 casos buenos (90 y 85), y 1 caso regular (70). 6 Se han recopilado los resultados: los rangos de movimiento (RDM) pre y posoperatorio se muestran en la ►Tabla 2; el dolor y la fuerza de prensión, en la ►Tabla 3; y la estabilidad, las escalas funcionales y las complicaciones, en la ►Tabla 4.…”

“…(C) Técnica de Henry. 27 (D) Técnica de Meyer et al 26 (E) Técnica de Chu-Kay Mak y Ho 21 (F) Técnica de Carratalá Baixauli et al 6 ÃÃÃ La técnica de Carratalá Baixauli et al 6 está fuera de esta revisión sistemática, porque, aunque ya haya sido publicada, sólo se han presentado resultados parciales y preliminares para cuatro pacientes a los seis meses.…”

“…Fuera de esta revisión sistemática, debido a que los resultados aún no han sido publicados, se ha descrito una nueva técnica de reconstrucción totalmente artroscópica del CFCT. 6 Carratalá Baixauli et al 6 realizan una reconstrucción con injerto de tendón libre, con el palmar largo replicando los verdaderos puntos anatómicos de inserción tanto en la fóvea cubital como en los márgenes volar y dorsal de la escotadura sigmoidea, con dos túneles ciegos en el radio y un túnel cubital oblicuo; fijan el injerto con tres tornillos de interferencia: dos en el radio y uno en el cúbito 6 (►Fig. 2F).…”

“…5 La reconstrucción del CFCT está indicada si la lesión del CFCT no es reparable, no hay cambios degenerativos en la ARCD (cartílago articular sano), y la membrana interósea es funcional (para descartar una lesión de Essex-Lopresti). 4,6 Se han descrito numerosos procedimientos para restaurar la estabilidad de la ARCD por medio de reconstrucciones no anatómicas. Estas técnicas incluyen plastia extraarticular, 7,8 plastia de fijación radiocubital directa a la articulación, [9][10][11] o transferencias musculares dinámicas utilizando el pronador cuadrado.…”