Alternative protocol to initiate high-frequency oscillatory ventilation: an experimental study

Abstract

Introduction The objective was to study the effects of a novel lung volume optimization procedure (LVOP) using highfrequency oscillatory ventilation (HFOV) upon gas exchange, the transpulmonary pressure (TPP), and hemodynamics in a porcine model of surfactant depletion.

Efecto de tres modos ventilatorios como único soporte en un modelo experimental de inflamación sistémica por lipopolisacárido sobre la hemodinamia, fisiología pulmonar e histología

“…En este estudio el mejor comportamiento del GC y PAM en el grupo III probablemente fue ocasionado porque la Paw utilizada en este modo de AMV incrementó la presión intratorácica y la acumulación sanguínea en el lecho vascular pulmonar, el cual actuó como un reservorio para el ventrículo izquierdo, lo que aumentó la precarga y disminuyó la poscarga del mismo a diferencia de los otros dos modos ventilatorios en los que hay aumento en la poscarga de éste y concuerda con lo observado por Osiovich, 18 Karmrodt, 19 Traverse, 36 David, 37 Smailys, 38 y sus respectivos grupos de investigación, quienes reportaron este efecto de la AMV en modo VAFO al utilizar Paw mayores a 18 cmH 2 O y sus efectos sobre el pulmón y corazón en comparación con otros modos ventilatorios. Estos hallazgos también coinciden con lo reportado por Gu y colaboradores 39 quienes realizaron un metaanálisis en el que compararon la VAFO contra la ventilación protectora en pacientes con SIRA, y observaron que este modo de AMV no incrementa significativamente el riesgo de hipotensión en comparación con el modo convencional.…”

“…www.medigraphic.org.mx durante las primeras horas porque el LPS E. coli al producir la respuesta inflamatoria ocasiona vasodilatación y disminución de las RVS. [25][26][27] Sin embargo, retornaron sus valores basales después de aplicar los diferentes modos ventilatorios por los efectos provocados sobre la presión intratorácica ocasionados por cada modo ventilatorio, como describieron anteriormente Osiovich, 18 Karmrodt, 19 Traverse, 36 David, 37 y Smailys 38 y sus respectivos grupos de investigación. Los incrementos en las PMAP y RVP observados en los modos ventilatorios de APRV y VAFO probablemente fueron originados porque además del daño provocado por el LPS E. coli, estos modos ventilatorios ocasionaron incrementos en la presión transpulmonar y, como consecuencia de estos cambios, en la precarga y poscarga cardíaca, lo cual concuerda con lo descrito por otros autores que han estudiado el uso de la AMV en modo APRV y VAFO en pacientes con SIRA 14,33 y en modelos animales de VILI 40 y sepsis.…”

“…48 Nuestros hallazgos concuerdan con lo observado en varios estudios clínicos y experimentales de sepsis y SIRA en los que se menciona que la mayor Paw utilizada en APRV y VAFO en comparación con los modos convencionales, así como el uso de FiO 2 superiores a 60% mejoran la PaO 2 /FiO 2 antes de las 24 horas de haberse iniciado el modo ventilatorio. [18][19][20]41,45,48 Por otro lado, la hiperglucemia observada en todos los grupos al inicio del estudio fue originada porque el LPS ocasionó un estado de estrés como el que sufren los pacientes con sepsis y choque séptico que con frecuencia cursan con un estado hipermetabólico caracterizado por elevación del gasto energético, resistencia celular a la acción de la insulina y elevación de glucemia. 49 Asimismo, la disminución gradual de la misma en el grupo II, a partir de la primera hora de haber iniciado la transición del modo ventilatorio, quizás se debió a que el menor uso de fármacos vasopresores y anestésicos produce un estímulo adrenérgico que libera catecolaminas e inducen desbalances en los niveles de glucosa.…”

“…16,17 Mientras que el modo VAFO utiliza Vt bajos, menores al espacio muerto de las vías aéreas (1-2 mL/kg) con frecuencias respiratorias altas (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15) Hz o 180-900 respiraciones por minuto) mayores a las fisiológicas (1 Hz = 60 respiraciones por segundo). [18][19][20] Con base en lo anterior se puede pensar que el uso de APRV y VAFO como única terapia de soporte en cerdos con inflamación sistémica inducida por lipopolisacárido (LPS) de Escherichia coli (E. coli) limitarán las lesiones en pulmón, los cambios fisiológicos y mantendrán menores daños al compararse con el modo VCP.…”

The Physiological Basis of High-Frequency Oscillatory Ventilation and Current Evidence in Adults and Children: A Narrative Review

“…Spontaneous breathing during HFOV was evaluated using a custom demand flow valve in a saline lavage pig model of lung injury and found improved gas exchange with spontaneous breathing ( van Heerde et al, 2009 ), possibly by shifting ventilation to more dependent lung zones ( van Heerde et al, 2010 ). Transpulmonary pressure monitoring may help identify the lowest mPaw required to improve oxygenation and may result in fewer hemodynamic adverse effects of HFOV that occur when higher than necessary mPaw is employed ( Karmrodt et al, 2006 ; Klapsing et al, 2018 ).…”