Amaurosis aguda bilateral en paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida y criptococosis cerebral

Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans en adolescente con desnutrición

“…La patogenicidad es determinada por la cápsula que impide la fagocitosis y la actuación del complemento y por la enzima fenil-oxidasa que contribuye al especial neurotropismo del hongo, siendo el sistema nervioso central la localización más frecuente de la infección [14,15] . El diagnóstico se realiza mediante el aislamiento del hongo en cultivo habitualmente en el medio de cultivo de agar Sabouraud dextrosa sin cicloheximida de líquido cefalorraquídeo [14,15] con sensibilidad de 90%, la citoquímica generalmente se presenta con pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia leve y consumo de glucosa, la tinta china es positiva en 70 -90% de los pacientes con SIDA, y en solo 50% en los pacientes sin SIDA [4][5][6] .…”

“…Este paciente cumplió con los criterios diagnósticos y debido a que la clínica de la meningoencefalitis por Cryptoccoccus es similar a la de etiología bacteriana, fue después de la identificación microscópica de las levaduras encapsuladas compatibles con C. neoformans spp en tinta china por lo que se inició tratamiento para el mismo. El tratamiento para pacientes sin VIH: fase de inducción con anfotericina B 0,7-1,0 mg/kg/día más flucitosina 100 mg/kg/día por 4 semanas, fase de consolidación con fluconazol 400-800 mg día por 8 semanas y terapia de mantenimiento con fluconazol 200 mg día por 6 a 12 meses [2,5,6,14,17] . En este caso se inició anfotericina B, sin flucitosina ya que no se dispone en el país, sin embargo después de 22 dosis presentó pobre mejoría clínica y laboratorial, por lo que inicio terapia combinada con fluconazol, mostrando notable recuperación 10 días después.…”

“…La criptococosis es una micosis causada por dos hongos levaduriformes encapsulados del genero Cryptoccoccus, C. neoformans y C. gatti [1][2][3] , ingresa al organismo por vía inhalatoria con diseminación al sistema nervioso central por vía hematógena, siendo esta la estructura extra pulmonar más vulnerable [1,[3][4][5] .…”

“…La criptococosis se presenta con mayor frecuencia en pacientes inmunosuprimidos, particularmente en aquellos con deficiencias en la inmunidad celular como VIH SIDA [1][2][3]5] en un 78% de los casos, por ello la criptococosis del sistema nervioso central es un marcador centinela para VIH SIDA [6] . La tasa de infección en la población inmunocompetente es de aproximadamente 1/100 000, mientras que en pacientes inmunodeprimidos puede alcanzar 5-10%, y puede llegar a 30% en pacientes con el SIDA [5] . En pacientes VIH negativos, los principales factores asociados destacan el uso de corticoesteroides, enfermedades autoinmunes, neoplasias, transplantes, diabetes, cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica terminal [6,7] .…”