An Entity After Bariatric Surgery: Wernicke’s Encephalopathy

Abstract

ÖZETTiamin eksikliğine bağlı gelişen ve klinik olarak oftalmopleji, ataksi ve akut konfüzyonla karakterize bir klinik sendrom olan Wernicke ensefalopatisi'nde (WE) ciddi mortalite riski bulunmaktadır. Acil servise bir haftadır el ve ayaklarda uyuşma ve dengesizlik şikayeti ile başvuran 22 yaşında kadın hasta altı ay önce tüp mide ameliyatı olmuştu ve sonrasında 40 kg kilo kaybı olmuştu. Şiddetli kusması olan hastanın nörolojik muayenesinde apati, hafif dizartri, gözlerde bilateral horizontal bakışta bakış yönüne olan nistagmus, belirgin gövde ataksisi, dört ekstremitede 3-4/5 kas gücü ve derin tendon refleksleri hipoaktif saptandı. Bu bulgularla ön tanıda öncelikle akut polinöropati Miller Fisher sendromu (MFS) düşünülerek lomber ponksiyon (LP) yapıldı. LP' de beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı ve biyokimyası normal tespit edildi, hücre izlenmedi. Hastanın elektromiyografi (EMG) incelemesi yapıldı ve multifokal aksonal tip sensorimotor polinöropati saptandı. Spinal ve beyin manyetik rezonans görüntüleme (MRG) normal tespit edildi. 6 ay önce tüp mide operasyonu öyküsü olan hastada ayırıcı tanıda WE düşünüldüğü için tiamin düzeyi gönderildi. Hastanın MFS dışlanamadığından intravenöz immunglobulin (IVIG) başlandı. Ayırıcı tanıda Wernicke Korsakof sendromu (WKS) da düşünüldüğünden tiamin düzeyi sonucunu beklemeden İVİG tedavisinin 2. gününde tiamin tedavisine başlandı. Tiamin infüzyonunun ilk 2 gün 3x500 mg, sonraki 5 gün 1x500 mg doz olarak verilmesi planlandı. Hastanın tiamin infüzyonunu takip eden 2. günden itibaren nistagmusu hızla düzelmeye başladı. İlerleyen günlerde nörolojik muayenede hafif dizartri ve tetraparezi (3-4/5) tespit edildi. Tedavi öncesi tiamin düzeyi 17,7 ug/l (normal değer; 25-75) saptanan hastada WE tanısı konuldu. Son yıllarda obezite cerrahisinin uygulanma sıklığı göz önünde bulundurulduğunda, Tiamin eksikliğine bağlı hem WE hem de aksonal polinöropati görülen olgumuz, hastaların postoperatif dönemde yakından takip edilmesi gerekliliğine vurgu yapmak açısından bildirilmeye değer bulunmuştur. Anahtar Sözcükler: Wernicke Ensefalopatisi, Tiamin, Obezite Cerrahisi ABSTRACTWernicke's encephalopathy (WE) is a clinical syndrome developing in association with thiamine deficiency, characterized by ophthalmoplegia, ataxia and acute confusion with a severe risk of mortality. A 22-year-old woman presented to the emergency department due to numbness in the hands and feet and imbalance for the previous week. The patient had undergone sleeve gastrectomy 6 months previously and lost 40 kg after surgery. Severe vomiting was present. At neurological examination, the patient was apathetic, her speech was mildly dysarthric, bilateral horizontal gaze nystagmus was present, muscle strength in all four extremities was 3-4/5 and deep tendon reflexes were hypoactive. On the basis of these findings, a preliminary diagnosis of acute polyneuropathy Miller Fisher syndrome (MFS) was considered, and lumbar puncture was performed. Cerebrospinal pressure and biochemistry were normal, and no cells were observed. Electromyo...