An Unusual Trigger for Cutaneous Mastocytosis: The Insulin Pump

Abstract

ÖZMastositoz cilt başta olmak üzere kemik iliği, karaciğer, dalak, lenf nodları ve gastrointestinal sistemde mast hücrelerinin klonal artışı karakterize nadir görülen bir hastalıktır. Bazı faktörlerin mastositozlu hastaların semptomlarını tetiklediği bilinmektedir. Bu yazıda, Tip 1 diabetes mellitus (DM) olan hastada, insülin pompa tedavisine bağlı semptomları tetiklenen kutanöz mastositoz olgusu sunulmuştur. Kutanöz mastositoz ve Tip 1 DM tanısı konulan 13 yaşındaki erkek çocukta, insülin pompa ile verilen insülin lispro tedavisinden 2-3 gün sonra meydana gelen çok sayıda kaşıntılı papüler lezyonlar görüldü. Mastositoz olarak değerlendirilen lezyonlardan alınan punch biyopside papiller dermiste yaygın mast hücre infiltrasyonu görüldü. Mevcut bulgulardan yola çıkarak, insülin pompa kateterinin lokal mikro travma ile fiziksel uyaran oluşturduğu ve mastositoz lezyonlarının buna bağlı meydana geldiği düşünüldü. Pompa insülin tedavisi kesilip kateter uygulamasından vazgeçildi. İzleminde yeni lezyon çıkmadığı ve gluteal ve periumblikal bölgedeki lezyonların da hiperpigmentasyon ile düzeldiği görüldü. Doğrulama için yeniden insülin pompa kateteri takılan yerlerde 3 gün sonra aynı lezyonlar tekrarladı. Bu olgu nedeniyle, en az 48 saatlik süre boyunca cilt altında kalan kateterin, mastositozda lezyonları tetikleyebileceğini literatürde ilk defa ortaya koyduk. ABSTRACTMastocytosis is a relatively infrequent disorder characterized by mast cell proliferation within primarily the skin, but also various organs such as the bone marrow, liver, spleen, lymph nodes and the gastrointestinal system. Several factors are known to induce symptoms in patients with mastocytosis. A 13-year-old boy with cutaneous mastocytosis and type 1 diabetes mellitus developed multiple itchy papules 2 to 3 days after he started receiving insulin (lispro) pump therapy. Punch biopsy revealed widespread mast cell infiltration on the papillary dermis. We hypothesized that the insulin pump catheter caused a physical stimulus due to local microtrauma and resulted in the formation of the lesions. We, therefore, discontinued insulin pump treatment and switched to SC insulin therapy. While previous lesions healed successfully, no new lesions occurred. To confirm our hypothesis, we repeated the procedure and observed the occurrence of similar lesions around the insulin pump catheter. Herein, we present for the first time, a patient with type 1 diabetes mellitus and cutaneous mastocytosis who developed exacerbation of lesions during insulin pump therapy.Anahtar kelimeler: Mastositoz, kateter, tetikleyici